考研病理學復習筆記（一）_跨考網(wǎng)

第一章 細胞、組織的適應和損傷
第一節(jié) 適 應
細胞和其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)外環(huán)境各種有害因子的刺激作用而得以存活的過程稱為適應。在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。
一、萎縮（atrophy）：是指已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織、器官的體積縮小。
1、生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長自然地發(fā)生生理性萎縮。
2、病理性萎縮：
（1）營養(yǎng)不良性萎縮：可分為局部營養(yǎng)不良性萎縮和全身性營養(yǎng)不良萎縮，后者如：饑餓和惡性腫瘤的惡病質(zhì)。
（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。
（3）廢用性萎縮：即長期工作負荷減少所引起的萎縮。
（4）神經(jīng)性萎縮：如：神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。
（5）內(nèi)分泌性萎縮：如：垂體腫瘤所引起的腎上腺萎縮。
二、肥大（hypertrophy）：細胞、組織和器官體積的增大。
1、代償性肥大：細胞肥大多具有功能代償?shù)囊饬x。
2、內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。
三、增生（hyperplasia）：實質(zhì)細胞的增多，可導致組織器官的增大。
1、生理性增生：生理條件下發(fā)生的增生。
2、病理性增生：在病理條件下發(fā)生的增生。
四、化生（metaplasia）：一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細胞的過程。
1、上皮性：胃腺上皮→腸上皮化生
柱狀上皮（氣管、宮頸、膽囊）→鱗狀上皮化生
2、間葉性：纖維結(jié)締組織→骨、軟骨
骨骼肌→骨

第二節(jié) 細胞、組織的損傷
一、原因和發(fā)生機制
二、形態(tài)學變化
（一）變性（degeneration）：是指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學變化。表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。
1、細胞水腫（cellular swelling）：細胞內(nèi)水分的增多。
肉眼：器官體積腫大，顏色蒼白。
鏡下：依病變輕重，分別呈顆粒變性，疏松樣變，氣球樣變。
2、脂肪變性（fatty degeneration）：細胞內(nèi)甘油三脂的蓄積。
（1）好發(fā)部位：肝細胞、心肌纖維、腎小管上皮。
（2）病理變化：肝脂肪變性（嚴重時為脂肪肝）
心肌脂肪變性→虎斑心
3、玻璃樣變（hyaline change）：又稱透明變性。
（1）細胞內(nèi)玻璃樣變：漿細胞中的Russell小體、酒精性肝病時肝細胞內(nèi)Mallory小體、腎小管上皮細胞中玻璃樣小滴。
（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維增寬融合，呈均質(zhì)紅染。
（3）細動脈玻璃樣變：管壁增厚，有紅染蛋白性物質(zhì)沉積，管腔狹窄。
4、淀粉樣變：組織間質(zhì)中有淀粉樣物質(zhì)沉積。
5、粘液樣變性：組織間質(zhì)中類粘液物質(zhì)增多。
6、病理性色素沉著：指有色物質(zhì)（色素）在細胞內(nèi)外的異常蓄積，其中包括含鐵血黃素、脂褐素、黑色素及膽紅素等。
7、病理性鈣化：指骨和牙齒以外的組織中有固體鈣鹽的沉積，包括轉(zhuǎn)移性鈣化和營養(yǎng)不良性鈣化。
（二）壞死（necrosis）：活體內(nèi)范圍不等的局部組織細胞死亡。
1、基本病變：細胞核：核固縮、核碎裂、核溶解。
細胞漿：紅染、進而解體。
細胞間質(zhì)：崩解
2、類型：
（1）凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓殘影。
好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎。
病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色。
鏡下：細胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存（早期）。
特殊類型：干酪樣壞死（發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織呈灰黃色，細膩。鏡下壞死徹底，不見組織輪廓。）
（2）液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。
好發(fā)部位：腦、脊髓等。
病理變化：壞死組織分解液化。
特殊類型：脂肪壞死（分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺）。
（3）壞疽（gangrene）：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變。
干性壞疽：好發(fā)于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚。
濕性壞疽：好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺，壞死組織濕潤、腫脹，邊界欠清。
氣性壞疽：常繼發(fā)于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。
（4）纖維素性壞死（fibrinoid necrosis）：壞死組織呈細絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。
好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。
疾病舉例：急進性高血壓、風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
3、結(jié)局
（1）局部炎癥反應：由細胞壞死誘發(fā)。
（2）溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細胞吞噬清除。
（3）分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。
（4）機化：肉芽組織取代壞死組織的過程。
（5）包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。