2011考研西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)_跨考網(wǎng)

一、骨折的定義：

　　骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。

　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折

　　骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折

　　二、骨折的分類(lèi)

　　A。開(kāi)放性、閉合性

　　B。完全性、不完全性

　　C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

　　D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　　三、臨床表理：

　　全身：休克、體溫(發(fā)熱)

　　局部：

　　a、專(zhuān)有：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感、

　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

　　四、骨折的愈合

　　(一)愈合過(guò)程

　　a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨

　　骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類(lèi)癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要 3 月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

　　b、原始骨痂形成膜

　　(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過(guò)程

　　(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂

　　(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會(huì)合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

　　c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(二)影響愈合的因素

　　a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當(dāng)

　　五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、無(wú)壓痛，叩擊痛

　　2、無(wú)反?；顒?dòng)

　　3、X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過(guò)。骨折線消失

　　4、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。

　　六、幾種特殊愈合形式

　　A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時(shí)間未愈合X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無(wú)硬化；

　　B、骨折不愈合－骨折在8個(gè)月內(nèi)未達(dá)骨性連接的愈合X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變

　　C、畸形愈合－愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。

　　七、骨折的急救 ：

　　搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，十六字原則。

　　八、骨折治療原則：

　　a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對(duì)線、對(duì)位良好，愈合后功能不受影響)；

　　b、固定；內(nèi)固定和外固定；

　　c、功能鍛煉：早、中、晚期

　　開(kāi)放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。

　　治療原則：

　　a、開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折

　　b、開(kāi)放性骨折可分三度；

　　I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。

　　C、開(kāi)放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6－8h內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)也要)修復(fù)

　　注意

　　(1) II 0 以上損傷，6h以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定

　　(2) I 期縫合：6－8h內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過(guò)5天。

　　九、骨折并發(fā)癥：

　　(一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。

　　(二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死