二軍大99年考研外科學(xué)試卷_跨考網(wǎng)

　　第二軍醫(yī)大學(xué)1999年考研專業(yè)課試卷外科學(xué)

　　一、選擇題(每題1分)

　　A型題：

　　1、高排低阻型感染性休克發(fā)生的受體學(xué)說機(jī)理是

　　A、多巴胺受體興奮 B、α受體興奮 C、β受體興奮 D、β受體抑制 E、α受體抑制

　　2、休克患者經(jīng)治療后,中心靜脈壓為0.49kPa(5cmH2O)血壓為11/7kPa心率120次/分，應(yīng)采取下列哪項措施

　　A、西地蘭 B、芐胺唑啉 C、低右 D、間羥胺 E、多巴胺

　　3、腹部外科感染下列哪項是錯誤的

　　A、緩發(fā)型 B、混合型 C、特異型 D、內(nèi)源型 E、多菌型

　　4、TPN下述并發(fā)癥哪項是錯誤的

　　A、微量元素缺乏癥 B、維生素缺乏癥 C、必需脂肪酸缺乏癥 D、非必需脂肪酸缺乏癥 E、維生素B族缺乏癥

　　5、休克時CVP與PVP關(guān)系間的處理原則下列哪項是錯誤的

　　A、CVP下降PVP下降，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量 B、CVP上升PVP下降，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量 C、

　　CVP上升PVP正常，控制補(bǔ)液，可用強(qiáng)心藥 D、CVP上升PVP正常，應(yīng)舒張容量與肺循環(huán)血管

　　6、低血鉀癥與下列哪項最有關(guān)

　　A、腸麻痹 B、肌張力降低 C、腱反射消失 D、堿性尿 E、PR間期縮短，P波幅降低

　　7、手術(shù)中病人缺氧的征象中，下列哪項是錯誤的

　　A、意識模糊 B、煩躁不安 C、呼吸困難，紫紺 D、短期吸氧，心率增快 E、短期吸氧心率減慢

　　8、哮喘病人手術(shù)時應(yīng)用下列哪一組藥物是錯誤的

　　A、阿托品/654-2 B、可的松/異丙嗪 C、硫噴妥鈉/心得安 D、654-2/可的松

　　9、試題不全

　　10、下列哪項最適合需要多次輸血而又有發(fā)熱反應(yīng)的貧血病人

　　A、濃縮紅細(xì)胞 B、全血 C、冰凍紅細(xì)胞 D、少漿血 E、洗滌紅細(xì)胞

　　11、某患者嚴(yán)重尿頻,鏡下血尿,尿液查見結(jié)核桿菌,排泄性尿路照影右腎未顯影,左腎輸尿管積水,膀胱如乒乓球大小最可能的診斷是

　　A、僅有右腎結(jié)核 B、左腎結(jié)核，右腎積水 C、右腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮 D、雙腎結(jié)核 E、先天性孤立腎并積水，小膀胱畸形

　　12、急性血源性骨髓炎的病理特點是

　　A、早期以破壞為主，隨后出現(xiàn)壞死增生 B、早期以壞死為主，隨后出現(xiàn)破壞增生 C、早期以增生為主，隨后出現(xiàn)破壞壞死

　　D、早期以破壞增生為主，隨后出現(xiàn)壞死 E、早期以破壞壞死為主，隨后出現(xiàn)增生

　　13、對放射性敏感性較差的腫瘤為

　　A、乳腺癌 B、性腺腫瘤 C、食道癌 D、多發(fā)性骨髓瘤 E、胰腺癌

　　14、交界性腫瘤的特征是

　　A、良性腫瘤位于兩個臟器交界處 B、良性腫瘤來源于兩種組織 C、形態(tài)屬良性，但生長呈侵潤，清除后易復(fù)發(fā)

　　D、良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E、包膜不完整的良性腫瘤

　　15、某男26歲，多發(fā)傷伴休克，呼吸深大，動脈血氣分析結(jié)果為pH7.166 PaCO2 2.22kPa，HCO3

　　5.8mmol/l 應(yīng)如何處理患者的酸堿平衡問題

　　A、積極進(jìn)行抗休克及其他急救處理，不必補(bǔ)酸、堿性藥物 B、補(bǔ)5%碳酸氫鈉約300毫升

　　C、用鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)抑制呼吸，以恢復(fù)正常的PaCO2水平 D、補(bǔ)適當(dāng)劑量的氯化銨，使PH增大到7.20以上

　　E、補(bǔ)1.25%碳酸氫鈉約270毫升

　　X型題

　　1、右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有

　　A、腸道刺激癥狀 B、腹部可及腫塊 C、鮮紅色血便 D、全身中毒癥狀較明顯 E、有慢性腸梗阻癥狀

　　2、下肢靜脈曲張可出現(xiàn)的并發(fā)癥有

　　A、肢體缺血、壞死 B、血栓性靜脈炎 C、曲張靜脈破裂出血 D、濕疹或潰瘍形成 E、局部疼痛并干性壞疽

　　3、感染性休克的救治包括

　　A、改善微循環(huán) B、病因及感染灶的去除 C、選擇合適的抗生素 D、必要時短程足量應(yīng)用激素 E、注意室溫及保暖

　　4、橈骨下端骨折，在臨床上通常是

　　A、青年人多見 B、成年或老年人多見 C、易損傷橈神經(jīng) D、柯雷氏骨折呈“銀叉”畸形 E、橈骨莖突低1-1.5厘米

　　5、早期食道癌的表現(xiàn)是

　　A、吞咽困難 B、食管內(nèi)異物感，與進(jìn)食無關(guān) C、持續(xù)胸背痛 D、癥狀不明顯 E、X線表現(xiàn)狹窄與梗阻

　　二名詞解釋(每題2分)

　　1、Compartment syndrome

　　2、Flail Chest

　　3、Caudal Block

　　4、Basic Life Support

　　5、Perthes’s Test

　　6、創(chuàng)傷性窒息

　　三、填空(20%每空0.5分)

　　1、甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲調(diào)降低，應(yīng)考慮 損傷;若出現(xiàn)聲音嘶啞，提示損傷;若出現(xiàn)嗆咳，則可能是

　　損傷，若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)考慮 原因。

　　2、對不明原因的便血，腹瀉患者，臨床上所強(qiáng)調(diào)的“3P”檢查是指(請寫出中英文)

　　， 和 。

　　3、嵌頓性疝內(nèi)容物為部分腸壁的疝稱 疝;嵌頓性疝內(nèi)容物為小腸憩室的疝稱為

　　疝;疝內(nèi)容物構(gòu)成疝囊壁一部分的疝稱 疝。

　　4、門靜脈和腔靜脈系統(tǒng)之間的交通支主要有 ， ， ， 。

　　5、關(guān)節(jié)脫位的特殊體征有 ， ， 。

　　6、腰椎間管狹窄癥的特點是 ， ， 。

　　7、腰麻的主要并發(fā)癥有 ， ， ， 。

　　8、影響有效循環(huán)的三要素是 ， ， 。

　　9、決定火器傷嚴(yán)重程度的因素有 ， ， ， 。

　　10、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救措施有 ， ， ， ， 。

　　11、Homeostasis是指機(jī)體各部分 ， ， 和 等在一定范圍內(nèi)保持恒定。

　　四、簡答題(每題2.5分)

　　1、 休克的監(jiān)測項目和指標(biāo)并簡述其臨床意義

　　2、 橈神經(jīng)損傷與尺神經(jīng)損傷如何區(qū)別

　　3、 膿腫切開引流的基本原則

　　五、問答題(5題17分)

　　1、 微生態(tài)失衡是指(3分)

　　2、 簡述惡性腫瘤的兩種分期方法(3分)

　　3、 何謂多系統(tǒng)(序慣性)臟器功能衰竭及其起始與最早累及的器官(3分)?

　　4、 外科急腹癥時應(yīng)用大承氣湯主要作用機(jī)理(3分)?

　　5、 腸梗阻的病理生理變化要點及絞窄性腸梗阻的臨床特點(5分)?

　　六、病例分析

　　(一)患者，男26歲，汽車駕駛員。病史：于三天前，中腹部間歇出現(xiàn)隱痛伴有惡心及食欲下降，今晨腹痛加重，呈持續(xù)性，向中下腹部轉(zhuǎn)移，偶有持續(xù)反酸及噯氣。已三天無大便，來院前一小時嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽汁。嘔吐后稍有好轉(zhuǎn)，但腹痛向腰背部放射。送來急診內(nèi)科，經(jīng)補(bǔ)液，抗生素靜滴并解痙藥物等治療2無效，轉(zhuǎn)外科會診。

　　過去史：四年前，曾患肝炎及胃十二指腸潰瘍病史。

　　查體：體溫38度，P

　　94次/分，R：13/8KPA。體型瘦小，精神差，急性痛苦面容，營養(yǎng)欠佳，皮膚微黃彈性正常，未見蜘蛛痣。腹部：輕度膨隆，呈鼓音，中腹部深壓痛(+)，莫菲氏征(-)麥?zhǔn)宵c壓痛(+)，腸鳴音少而弱。

　　輔助檢查：胸腹透：兩肺無異常，右膈肌抬高，未見半月狀透亮影，中腹部小腸有明顯擴(kuò)張及多個液平?；灒篐b 98g/l

　　WBC 10.5*109/l N 85% 胰淀粉酶180U TB 17umol/l DB 6umol/l，尿RBC

　　3-5/HP，尿WBC 0-2/HP。

　　(1)、主要診斷依據(jù)(2.5分)

　　(2)、主要鑒別診斷(2分)

　　(3)、治療方案(2.5分)

　　(二)、 患者女22歲，左前、側(cè)胸部汽車撞傷一月，當(dāng)時有左側(cè)胸痛，呼吸困難，HR 100次/分，R 30次/分，血壓

　　60/40，明顯紫紺，頸、胸部有皮下氣腫，左胸廓塌陷，可見反常呼吸運動，左上肺叩診呈鼓音，下肺呈實音，呼吸音消失。經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，但2周后呼吸困難又加重，胸悶明顯，心率110次分，血壓100/85

　　頸靜脈怒張，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。

　　(1)、主要診斷(2分)

　　(2)、治療方法(2分)

　　(三)、男60歲，2小時前滑倒，右側(cè)頂枕部著地，當(dāng)即昏迷，約30分鐘后清醒，醒后可正確應(yīng)答，1小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，30分鐘后被家屬送急診，既往無高血壓，心臟病史。來院時查體：昏迷，GCS

　　6分。血壓24/12KPA，P

　　64次分，呼吸平穩(wěn)。右側(cè)頂枕部擦傷，局部腫脹青紫。右側(cè)瞳孔散大(6毫米)，對光反應(yīng)消失;左側(cè)瞳孔3毫米，對光反應(yīng)遲鈍。耳鼻口腔內(nèi)無溢液。頸強(qiáng)直、四肢肌張力增高。腱反射亢進(jìn)。刺激左側(cè)肢體活動少。雙側(cè)巴彬斯基陽性。頭顱正側(cè)位片示：右頂枕線形骨折。

　　(1)、最可能的診斷是

　　A、 特急性硬腦膜下血腫 B、特急性硬腦膜外血腫 C、特急性腦內(nèi)血腫 D、腦挫裂傷 E、原發(fā)性腦干損傷

　　(2)、首選的處理方法

　　A、 應(yīng)用脫水劑后住院觀察 B、轉(zhuǎn)外院行頭顱CT C、腦血管照影 D、開顱探查 E、冬眠低溫治療

　　(3)(題目不明)

　　(4)目前存在

　　A、 小腦幕裂孔疝 B、枕骨大孔疝 C、小腦幕裂孔上疝 D、大腦鐮下疝 E、蝶骨嵴疝

　　(四)男40歲，體重50公斤，燒傷后3小時入院。入院時訴疼痛劇烈，特別在面頸部和胸腹部，感口渴，查：面色蒼白，四肢發(fā)冷，煩躁不安，心率150次分，血壓11.5/9KPA，聲音無嘶啞，呼吸平穩(wěn)，兩肺可聞及干濕羅音，尿(-)。局部創(chuàng)面情況：整個面部頸部腫脹，頭皮完好，面頸部皮膚可見大小水泡，胸腹背和會陰部也布滿大小不等水泡，部分水泡破潰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢除右手背無潮紅無水泡余創(chuàng)面蒼白，部分成焦黃色，無水泡，毛發(fā)易拔除，無痛覺，兩下肢及臂部未燒傷。

　　請按照全國通用體表面積計算方法和燒傷分級綜合回答

　　(1) 該傷員燒傷總面積為多少?其中二、三度各為多少?根據(jù)什么來判斷有無燒傷性休克?

　　(2) 其中三度創(chuàng)面該如何處理(原則)?