2012考研西醫(yī)綜合生理學:影響心輸出量的因素_跨考網
心輸出量為搏出量與心率的乘積,心臟通過搏出量和心率兩方面來調節(jié)泵血功能。
(一)搏出量的調節(jié)
(1)異長調節(jié):是指通過心肌細胞本身初長度的變化而引起心肌收縮強度的改變。在心室前負荷以及初長度達到最適水平之前,隨著前負荷及其決定心肌細胞肌小節(jié)的初長度的增加,使粗細肌絲的有效重疊程度增加,因而激活時可形成的橫橋聯(lián)結數目相應增加,肌小節(jié)的收縮強度增加,使整個心室收縮強度增加,搏出量和搏功增加。
心室舒張末期充盈量代表心室肌的前負荷。在心室其他條件不變的情況下,凡是影響心室充盈量的因素,都能通過異長調節(jié)使搏出量改變。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后乘余血量的總和。靜脈回心血量與心室舒張充盈持續(xù)時間和靜脈血回流速度有關。心率增快時,心室舒張充盈期縮短,充盈不完全,搏出量減少;靜脈血回流速度愈快,心室充盈量愈大,搏出量增加。
異長調節(jié)的主要作用是對搏出量作精細的調節(jié)。當體位改變或動脈壓突然增高,以及當左右心室搏出量不平衡等情況下所出現(xiàn)的充盈量的微小變化,可通過此機制來改變搏出量,使之與充盈量達到平衡。
(2)等長調節(jié):通過心肌收縮能力(即心肌不依賴于前后負荷而改變其力學活動的一種內在特性)的改變,從而影響心肌收縮的強度和速度,使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應改變的調節(jié),稱為等長調節(jié)。它與心肌初長度無關。心肌收縮能力受多種因素的影響,興奮—收縮耦聯(lián)的各個環(huán)節(jié)都能影響收縮能力,其中橫橋聯(lián)結數(活化橫橋數)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca2+濃度和/或肌鈣蛋白對Ca2+親和力的因素,均可增加橫橋聯(lián)結數,使收縮能力增強。
(3)后負荷對搏出量的影響:動脈血壓是心室肌的后負荷,在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下,如動脈血壓增高,則等容收縮相延長而射血相縮短,同時,心室肌縮短的程度和速度均減少,從而造成心室內余血量增加,通過異長調節(jié),使搏出量恢復正常。隨著搏出量的恢復,并通過神經體液調節(jié),加強心肌收縮能力,使心室舒張末期容積也恢復到原有水平。
??????? (二)心率對心輸出量的影響:
??????? 心率在每分鐘40~180次范圍內,心率增快,心輸出量增多。心率超過每分鐘180次時,心室充盈時間明顯縮短,充盈量減少,搏出量顯著減少,心輸出量亦開始下降;心率低于每分鐘40次時,心舒期過長,心室充盈量早已達到上限,再延長心舒時間也不能增加充盈量和搏出量,所以,心輸出量也減少。
(三)心臟泵功能的儲備:
??????? 泵功能儲備(心力儲備)是指心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。心臟的儲備能力取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大、最適宜的變化程度。搏出量儲備包括收縮期儲備和舒張期儲備,前者大于后者。交感神經興奮時主要動用心率儲備和收縮期儲備;體育鍛煉則可增加心力儲備。
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