2022考研西醫(yī)綜合知識點:慢性心力衰竭
慢性心力衰竭【臨床表現(xiàn)】
一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主:
(一)癥狀
1.程度不同的呼吸困難
(1)勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。
(2)端坐呼吸
(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者已入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫采取坐位,呼吸深快,
重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外,夜間迷走神經(jīng)張力增加,小支氣管收縮,橫膈高位,肺活量減少等也是促發(fā)因素。
(4)急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進一步發(fā)展,是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。
2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致,開始常于夜間發(fā)生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高,導致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支,在支氣管粘膜下形成擴張的血管,此種血管一旦破裂可引起大咯血。
(二)體征
1.肺部濕性啰音 肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?;颊呷缛?cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。
2.心臟體征:肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。
二、右心衰竭 以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主:
體征
1.水腫 體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫,其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位,常為對稱性可壓陷性。胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致,因胸膜靜脈還有一部分回流到肺靜脈,所以胸腔積液更多見于全心衰時,以雙側(cè)多見,如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見,可能與右膈下肝淤血有關(guān)。
2.頸靜脈征 頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征,肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。
3.肝臟腫大 肝臟因淤血腫大常伴壓痛,持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。
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