2022考研口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn):頜面部火器傷的并發(fā)癥及治療原則
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頜面部火器傷的并發(fā)癥及治療原則
吸入性肺炎多發(fā)生于嚴(yán)重頜面部爆炸傷而伴有昏迷的傷員,由于口腔分泌物、血塊及細(xì)菌吸入肺內(nèi)所致。預(yù)防措施主要是防止吸入分泌物與血塊,護(hù)送傷員時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位或俯臥位。清醒的住院傷員,可采用半坐位。臥床的傷員應(yīng)經(jīng)常翻身,鼓勵(lì)咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肺部運(yùn)動(dòng)。如已發(fā)生肺炎,應(yīng)按內(nèi)科治療原則積極治療。
繼發(fā)性出血在頜面部火器傷中是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。按其原因可分為機(jī)械性與感染性兩種。機(jī)械性出血,多因血管破裂處暫進(jìn)被異物或血凝塊所覆蓋,在異物發(fā)生移位,或因血壓突然升高,血栓被沖脫,即可發(fā)生出血。也可因活動(dòng)時(shí),金屬?gòu)椘蛩楣瞧瑩p傷鄰近血管而引起出血。如大血管結(jié)扎不牢,血管末端不斷受到血流沖擊,使結(jié)扎線脫落而引起大出血。機(jī)械性出血多發(fā)生于傷后頭幾天;感染性出血常稍晚,一般傷后5~10天發(fā)生。繼發(fā)性出血常突然發(fā)生,有時(shí)可有先驅(qū)征象,如創(chuàng)口流出漿液血性分泌物,創(chuàng)口附近有血凝塊,口內(nèi)有少量出血或咯血等。預(yù)防繼發(fā)性出血的具體措施有:及時(shí)正確處理傷口,充分止血,充分引流,控制感染。如已發(fā)生出血,應(yīng)按出血的急救方法處理。
火器傷性骨髓炎是骨創(chuàng)的化膿感染。多為慢性病變過(guò)程,如引流不暢,也可有短暫的急性發(fā)作?;鹌鱾怨撬柩椎念A(yù)防主要是正確的清創(chuàng)及骨折固定。治療原則是清創(chuàng)引流,去除感染灶和死骨等。
頜面部火器傷后,常因骨折片移位、頜間疤痕攣縮、升頜肌群內(nèi)有異物存留等,可發(fā)生張口受限。預(yù)防措施主要是及早將骨折片復(fù)位固定。口內(nèi)深部不能縫合的軟組織創(chuàng)面,應(yīng)作游離植皮,防止疤痕攣縮,如已發(fā)生張口受限,則應(yīng)查明原因進(jìn)一步治療。
頜骨骨折未正確復(fù)位者,可發(fā)生錯(cuò)位愈合,影響功能。如骨缺損超過(guò)1.5厘米以上,骨折段不能連接,則可形成假關(guān)節(jié)。預(yù)防措施是早期及時(shí)正確復(fù)位固定,盡量保存骨組織,減少骨缺損。錯(cuò)位愈合后,如妨礙功能,需作手術(shù)復(fù)位;如有骨質(zhì)缺損,則需植骨修復(fù)。
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