21考研西醫(yī)綜合病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化

　　2021考研西醫(yī)綜合備考復(fù)習(xí)已經(jīng)開始，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。為了幫助各位考生，小編整理了2021考研西醫(yī)綜合病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，希望對大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　動(dòng)脈粥樣硬化

　　一、病因

　　1.高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。血漿低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平持續(xù)升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。

　　2.高血壓。

　　3.吸煙。

　　4.能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病：糖尿病、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。

　　5.遺傳因素。

　　6.性別與年齡　動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生隨年齡的增長而增加。女性在絕經(jīng)期前冠狀動(dòng)脈AS的發(fā)病率低于同齡組男性，絕經(jīng)期后，兩性間這種差異消失。

　　7.代謝綜合征　是一種合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征，伴有LDL升高和HDL膽固醇降低。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1.脂質(zhì)滲入學(xué)說

　　(1)各種機(jī)制導(dǎo)致的血脂異常是發(fā)病的始動(dòng)性生物化學(xué)變化。

　　(2)內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高是脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)皮下的最早病理變化。

　　(3)進(jìn)入內(nèi)膜的脂蛋白發(fā)生修飾，主要是氧化修飾。

　　(4)單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂紋和纖維斑塊的出現(xiàn)。

　　(5)修飾的脂質(zhì)具有細(xì)胞毒性，使泡沫細(xì)胞壞死崩解，局部出現(xiàn)脂質(zhì)池和分解的脂質(zhì)產(chǎn)物。這些物質(zhì)與局部的載脂蛋白等共同形成粥樣物，從而出現(xiàn)粥樣斑塊并誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。

　　氧化低密度脂蛋白是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的主要因子，具有細(xì)胞毒性

　　2.平滑肌突變學(xué)說。

　　3.慢性炎癥學(xué)說。

　　4.損傷應(yīng)答學(xué)說(粥樣斑塊形成的首要條件是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　5.單核-巨噬細(xì)胞作用學(xué)說。

　　三、CHD主要臨床表現(xiàn)：

　　1.心絞痛：由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征。

　　分類：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛

　　(2)心肌梗死：心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，致供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯類制劑或休息后癥狀不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。

　　類型病變特點(diǎn)

　　心內(nèi)膜下MI主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱和乳頭肌，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死，直徑約0.5~1.5cm。病變分布常不限于某支冠狀動(dòng)脈的供血范圍，而是不規(guī)則地分布于左心室四周，嚴(yán)重時(shí)病灶擴(kuò)大融合累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌，引起環(huán)狀梗死

　　透壁性MI典型類型，也稱為區(qū)域性MI。MI的部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及心室壁全層或未累及全層而深達(dá)室壁2/3，此型MI多發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū)，其中以左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌多見，約占全部MI的50%

　　根據(jù)心梗的范圍和深度可分為兩個(gè)主要類型：

　　頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化

　　病變最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。動(dòng)脈瘤多見于Willis環(huán)。后果：①腦萎縮;②腦梗死(腦軟化);③形成動(dòng)脈瘤，小的動(dòng)脈瘤破裂可引起腦出血及相應(yīng)臨床表現(xiàn)(1992X142)。

　　高分必備：腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)由于腦動(dòng)脈管腔狹窄，腦組織長期供血不足而發(fā)生腦萎縮，嚴(yán)重腦萎縮者智力減退，甚至癡呆。由于斑塊處常繼發(fā)血栓形成致管腔阻塞，引起腦梗死(腦軟化)。腦AS病變?？尚纬蓜?dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤多見于Willis環(huán)部，患者血壓突然升高時(shí)，可致小動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血。

　　腎動(dòng)脈粥樣硬化

　　病變最常累及腎動(dòng)脈開口處或其主干近側(cè)端。后果：①腎血管性高血壓;②腎梗死。梗死機(jī)化后腎收縮形成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。

　　記憶大師：顆粒性固縮腎可分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病，繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎。腎臟多發(fā)膿腫見于急性腎盂腎炎。

　　四肢動(dòng)脈粥樣硬化

　　以下肢動(dòng)脈為重，常發(fā)生在髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及前后脛動(dòng)脈?？梢鹑毖怨Ｋ?，甚至壞疽。

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