2018考研專業(yè)課復(fù)習(xí):西醫(yī)綜合考研考點(diǎn)之應(yīng)激性潰瘍
西醫(yī)綜合考研考點(diǎn)之應(yīng)激性潰瘍
1.發(fā)病基礎(chǔ)
(1)Curling潰瘍繼發(fā)于重度燒傷之后,發(fā)生的胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。
(2)Cushing潰瘍繼發(fā)于腦外傷之后,發(fā)生的食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。
(3)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此病。
(4)嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭治療過(guò)程中或治療后均可能發(fā)生此病。藥物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病變,但由于不存在應(yīng)激,因此不屬應(yīng)激性潰爛。
2.發(fā)病機(jī)制應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關(guān)。
?、偃魏螌?duì)機(jī)體的嚴(yán)重打擊。都可引起內(nèi)臟血管收縮,導(dǎo)致胃腸粘膜缺血,粘膜微循環(huán)障礙、滲透性增加,抵抗H+的能力下降;
②缺血能使胃粘膜分泌HCO3減少,中和胃酸的能力減弱;
?、畚刚衬て琳鲜軗p。粘膜的損害使H+容易彌散日不易清除。這種變化胃底部比胃竇更明顯,故應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于胃底和胃體。
3.臨床表現(xiàn)無(wú)明顯胃腸道癥狀。重癥病人出現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便。胃鏡檢查可見(jiàn)散在出血點(diǎn)或潰爛。
4.預(yù)防積極治療原發(fā)病,保護(hù)胃粘膜,抑制胃酸分泌,胃腸減壓等。
5.治療
(1)非手術(shù)治療
?、俅治腹芟次?
?、趦?nèi)鏡下止血;
?、圻x擇性腹腔動(dòng)脈插管灃人垂體后葉素或其他血管收縮劑;
?、苌L(zhǎng)抑素;
⑤抑制胃酸分泌。
(2)手術(shù)治療 手術(shù)指征為:非手術(shù)治療無(wú)效的持續(xù)出血、合并穿孔。
急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學(xué)物中毒、外科疾病、膿毒癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、妊娠期急性脂肪肝等?/P>
臨床表現(xiàn)
(1)早期癥狀初期為非特異性表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹脹、缺水及黃疸。
(2)意識(shí)障礙主要是肝性腦病,原因?yàn)楦尾荒艽x和排出毒性物質(zhì),導(dǎo)致血氨升高。
(3)肝臭呼出氣似爛水果味,可能為肝代謝紊亂,血中硫醇增多引起。
(4)出血纖維蛋白原和肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病,引起出血。
(5)其他器官系統(tǒng)功能障礙如肺水腫、腦水腫、腎衰竭等。
(6)實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、血肌酐、尿素氮、白細(xì)胞等可增高,可有電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、DIC傾向等。
( 3 ).預(yù)防盡量避免使用對(duì)肝功能有損害的藥物;肝手術(shù)前應(yīng)評(píng)估病人的肝儲(chǔ)備功能;積極治療肝的原發(fā)疾病;當(dāng)出現(xiàn)休克、缺氧、膿毒癥、ARDS等嚴(yán)重病癥時(shí),注意監(jiān)測(cè)肝功能;如血膽紅素持續(xù)升高且伴隨已升高的轉(zhuǎn)氨酶下降,說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生急性肝衰竭,應(yīng)及時(shí)積極治療。
6.手術(shù)治療
(1)一般治療腸外營(yíng)養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸,必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖,選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑;加強(qiáng)排氨;全身使用廣譜抗生素。
(2)肝性腦病的治療
?、賾?yīng)用硫噴妥鈉,可抗氧化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫和大腦氧代謝率。
?、谶^(guò)度換氣,減少C02張力和顱內(nèi)壓力,并使用甘露醇。
③降體溫至32~33攝氏度,以降低顱內(nèi)壓、增加腦血流量和腦灌注壓。
(3)肝移植是治療急性肝衰竭,特別是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。
(4)肝功能的直接支持人工肝等的應(yīng)用。
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