2018考研專業(yè)課:西綜病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(八)
心血管系統(tǒng)疾病
一、動(dòng)脈粥樣硬化
定義:主要累及大、中型動(dòng)脈,病變特征為血中脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分壞死、崩解,形成粥樣物,從而使動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄。
動(dòng)脈硬化泛指動(dòng)脈壁增厚、硬化病失去彈性的一類疾病。
危險(xiǎn)因素:高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和高胰島素血癥、其他如雌激素、甲狀腺素
病理變化:脂紋脂斑期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期(粥樣瘤是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變)。
繼發(fā)病變:斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成
二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥
好發(fā)部位:左冠狀動(dòng)脈前降支,其次為右主干、左旋支或左主干、后降支
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病
病因及發(fā)病機(jī)制:1、冠狀動(dòng)脈供血不足;2、心肌耗氧量劇增。
病變類型
1.心絞痛:由于冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧量劇增導(dǎo)致的心臟急性暫時(shí)性缺血、缺氧所致的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。
2.心肌纖維化是指由于冠狀動(dòng)脈病變血管發(fā)生中~重度的狹窄,引起心肌長(zhǎng)期緩慢的缺血缺氧,所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞萎縮或肥大、間質(zhì)纖維組織增生、廣泛多灶性的心肌纖維化。
3.心肌梗死:由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重持續(xù)性供血中斷,引起一定范圍的心肌缺血性壞死。臨床上有劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛,休息及含化藥物不能使其緩解。
透壁性心肌梗死最常見(jiàn)好發(fā)部位:左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū),即左室前壁、心尖部、室間隔前2/3區(qū)域。
4.冠狀動(dòng)脈性猝死
三、高血壓病
定義:是一種原因未明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的全身性、獨(dú)立性疾病,又稱為原發(fā)性高血壓。分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓病.主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈,造成全身細(xì)小動(dòng)脈硬化。
緩進(jìn)型高血壓分期
1.機(jī)能紊亂期
病變:全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣,伴有高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào),血管無(wú)器質(zhì)性改變
表現(xiàn):血壓呈波動(dòng)狀態(tài),血壓升高時(shí)患者有頭痛、頭暈、失眠、情緒不穩(wěn)定。
2.動(dòng)脈病變期
a.細(xì)動(dòng)脈硬化:主要表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈管壁玻璃樣變,導(dǎo)致管壁增厚、變硬,管腔狹小。光鏡下細(xì)動(dòng)脈管壁增厚玻璃樣變性,HE染色呈無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)狀紅染物質(zhì),管腔狹窄,甚至閉塞。
b.小動(dòng)脈硬化:小動(dòng)脈管壁增厚,管腔狹窄
c.大動(dòng)脈硬化
表現(xiàn):血壓持久穩(wěn)定升高,頭痛、眩暈、疲乏、注意力不集中等癥狀明顯。
3.內(nèi)臟病變期:心臟病變、腎臟病變、腦病變(腦出血、腦水腫、腦軟化)、視網(wǎng)膜病變
腦出血:是高血壓病最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。最常見(jiàn)部位是基底節(jié)、內(nèi)囊。
四、風(fēng)濕病
定義:是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要累及全身結(jié)締組織,其特征性病變時(shí)形成風(fēng)濕性肉芽腫。
病理變化
1.變質(zhì)滲出期
2.增生期或肉芽腫期:風(fēng)濕小體形成具有診斷意義
3.纖維化期或愈合期
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
主要侵犯心瓣膜,二尖瓣最常見(jiàn);早期疣狀心內(nèi)膜炎形成疣狀贅生物——白色血栓。
風(fēng)濕性心外膜炎或風(fēng)濕性心包炎:常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和心肌炎同時(shí)發(fā)生,主要累及臟層心外膜,以滲出纖維素為主,絨毛心。
慢性心瓣膜?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等
二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化
1.早期在舒張期,左心房血液流入左室受阻,左心房擴(kuò)張、肥大;心尖區(qū)隆隆樣雜音。
2.左心房失代償,左心房淤血,肺靜脈回流受阻致肺淤血、水腫或漏出性出血(表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等左心房衰竭表現(xiàn))
3.肺動(dòng)脈壓升高,右心室負(fù)荷加重,右心室代償肥大,失代償后,左心房及體循環(huán)靜脈淤血(表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、漿膜腔積液等右心衰竭表現(xiàn))
4.狹窄嚴(yán)重時(shí),左心室縮小,X線顯示梨形心
二尖瓣關(guān)閉不全:左心房、室代償性肥大;心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。
五、心力衰竭
定義:指由于心肌收縮和(或)舒張功能障礙,使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程。發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)是心肌舒縮功能降低。
原因:1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙:心肌病變、心肌能量代謝障礙
2.心臟負(fù)荷過(guò)重
a.壓力負(fù)荷過(guò)重(后負(fù)荷):左心室主見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心室主見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈瓣狹窄
b.容量負(fù)荷過(guò)重(前負(fù)荷):主見(jiàn)于瓣膜關(guān)閉不全
誘因:感染、心律失常、其他如甲亢、妊娠、分娩等
發(fā)病機(jī)制:基本機(jī)制是心肌舒縮功能障礙
1.心肌的收縮性減弱
a.收縮蛋白的破壞(1、心肌細(xì)胞壞死;2、心肌細(xì)胞凋亡)
b.心肌能量代謝障礙(生成與利用障礙)
c.心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙:肌漿網(wǎng)對(duì)攝取、貯存和釋放障礙,細(xì)胞外內(nèi)流受阻,肌鈣蛋白與結(jié)合障礙
2.心臟舒張功能和順應(yīng)性異常
3.心臟各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)
代償反應(yīng)
1.心臟的代償反應(yīng):心率增快、心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張、心肌肥大
2.心外代償反應(yīng):血容量增加、外周血液重分配、紅細(xì)胞增多、組織利用氧能力增強(qiáng)
小編說(shuō):有事沒(méi)事考個(gè)研,就不用再惆悵會(huì)不會(huì)只拿到3K的薪資,望眼欲穿于每年超不過(guò)0.5k的長(zhǎng)薪,頂著全國(guó)普遍35度以上的高溫,就為那幾塊錢(qián)的提成。沒(méi)有出社會(huì)的人總覺(jué)得工作很容易,月薪過(guò)萬(wàn)就是應(yīng)該,可骨干的現(xiàn)實(shí)告訴你,高學(xué)歷的人往往更容易更快的實(shí)現(xiàn)月薪過(guò)萬(wàn)!暑期集訓(xùn)三期班將于8.10日封營(yíng),把握暑假翻身的最后一次機(jī)會(huì)!暑期集訓(xùn)三期班 8.10開(kāi)班 手慢無(wú) 半年同步封營(yíng) 搶占最后名額
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