【醫(yī)學(xué)考研】西醫(yī)綜合考研——骨盆骨折備考重點(diǎn)

　　醫(yī)學(xué)考研是考研常見的專業(yè)之一，西醫(yī)綜合是醫(yī)學(xué)考研必考的知識(shí)點(diǎn)，為了幫助同學(xué)們?nèi)〉酶每佳谐煽?jī)，希望各位同學(xué)提前進(jìn)入考試狀態(tài)，小編為大家準(zhǔn)備西醫(yī)綜合考研骨盆骨折的備考重點(diǎn)，希望大家可以在骨盆骨折方面得到好的提升!

　　(一)概述

　　解剖：髖骨+骶尾骨→閉合完整的骨性環(huán)，髂、恥、坐骨融合成髖臼。周圍有多條韌帶封閉連接。承接脊柱應(yīng)力分散至下肢，保護(hù)盆腔器官。松質(zhì)骨，血供豐富，骨折后易滲血。骨盆骨折占全身骨折0.3%-6%，死亡率10%。復(fù)雜骨盆創(chuàng)傷死亡率31%，早期死亡的主要原因是出血、休克、多器官衰竭、感染。

　　(二)分類

　　1.按骨盆環(huán)的完整程度分：①骨性環(huán)保持完整;②單處骨折;③兩處或兩處以上骨折。

　　2.按骨盆骨折后的形態(tài)：可分為壓縮型、分離型、中間型。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.病史及癥狀：除骨盆邊緣撕脫性骨折和骶尾骨骨折外，，都有強(qiáng)大暴力史，低血壓休克常見，疼痛廣泛，活動(dòng)加重。局部腫脹、瘀斑，壓痛。

　　2.體征及檢查：骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，雙下肢不等長(zhǎng)或有旋轉(zhuǎn);臍到兩側(cè)髂前上棘間距不等;恥骨聯(lián)合間隙變寬。

　　3.會(huì)陰瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

　　4.膀胱尿道損傷→尿道口滴血;直腸損傷→肛門流血、里急后重，感染。

　　5.X線：骨折類型和移位情況。

　　6.CT：可清楚顯示骶髂關(guān)節(jié)情況。

　　(四)常見并發(fā)癥

　　1.腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨。動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，腹膜后主要大動(dòng)靜脈斷裂，病人可迅速致死。

　　2.盆腔內(nèi)臟器損傷：包括膀胱、后尿道、直腸損傷。恥骨支骨折造成尿道損傷、會(huì)陰部撕裂、直腸陰道損傷。

　　3.神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢損傷，多為節(jié)前損傷，預(yù)后差。骶骨II和III區(qū)骨折易發(fā)生S1-2神經(jīng)根損傷，致括約肌功能障礙。

　　4.脂肪栓塞和靜脈栓塞：靜脈叢破裂所致脂肪栓塞發(fā)生率35%-50%。癥狀性肺栓塞2%-10%，致死性肺栓塞為0.5%-2%。

　　(五)診斷

　　1.監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓。

　　2.建立靜脈通道。

　　3.完善化驗(yàn)監(jiān)測(cè)，及早完成X線和CT檢查，有無合并損傷。

　　4.檢查是否有尿道損傷。

　　方法為導(dǎo)尿：若為清澈表明泌尿道無損傷;血尿示腎臟或膀胱尿道損傷;插尿管后無法導(dǎo)出尿液，懷疑膀胱破裂;尿道口有血,導(dǎo)尿管難以插入膀胱,提示后尿道損傷。

　　(六)急救處理和治療

　　1.急救處理

　　①監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，脈搏比血壓更敏感。②建立輸血補(bǔ)液途徑，不宜建立于下肢。③超聲及診斷性腹部穿刺。④病情穩(wěn)定后行X線和CT檢查。

　　2.治療措施

　?、傺鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定積極抗休克。②腹部臟器及泌尿系損傷多科聯(lián)合，切勿打開腹膜后血腫。③會(huì)陰與直腸撕裂必須及時(shí)修補(bǔ)。④開書型骨盆骨折行骨盆兜或外固定固定。⑤血壓持續(xù)不能糾正,及時(shí)行單雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或骨盆填塞。

　?、薰切越Y(jié)構(gòu)治療原則：邊緣性骨折、骶尾骨骨折、單純恥骨聯(lián)合分離(<2.5cm) 可保守治療;骨盆環(huán)雙骨折伴骨盆環(huán)斷裂、垂直剪切骨折手術(shù)治療。

　　附：髖臼骨折

　　1.髖臼構(gòu)成：髂骨恥骨柱、前壁、髂骨坐骨柱和后壁。

　　2.Letournel-Judet分型

　　前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、橫斷骨折、T形骨折、后柱伴后壁骨折、橫斷伴后壁骨折、前柱伴后半橫行骨折、雙柱骨折。

　　3.手術(shù)指征：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位>3mm;雙柱骨折。

　　急診手術(shù)指征：髖關(guān)節(jié)脫位不能閉復(fù);復(fù)位后不穩(wěn)定;合并神經(jīng)血管損傷;開放性骨折。

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