2013年考研西醫(yī)綜合 考生必注意考點(diǎn)之骨科

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　　由于主觀性強(qiáng)的緣故，就要求考生廣泛聯(lián)系，盡可能汲取信息，從中尋找重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。
        一、骨折的定義：
　　骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力--外傷性骨折
　　骨骼疾病(脆骨病)--病理性骨折
　　二、骨折的分類
　　A。開放性、閉合性
　　B。完全性、不完全性
　　C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
　　D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
　　三、臨床表理：
　　全身：休克、體溫(發(fā)熱)
　　局部：
　　a、專有：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感、
　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
　　四、骨折的愈合
　　(一)愈合過(guò)程
　　a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
　　骨折-血腫-血凝固-局部化學(xué)性類癥反應(yīng)-肉芽組織形成-纖維組織(需要3月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨cell增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
　　b、原始骨痂形成膜
　　(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨cell增生-鈣化、骨化，即骨折愈合過(guò)程
　　(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜-外骨痂、內(nèi)骨膜-內(nèi)骨痂
　　(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會(huì)合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
　　c、骨痂改造塑形期成人2-4年，兒童2年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。
　　(二)影響愈合的因素
　　a、年齡b、骨折部位的血液供應(yīng)情況c、感染d、軟組織傷程度e、軟組織嵌入骨折線內(nèi)f、健康狀態(tài)g、治療方法不當(dāng)
　　五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：
　　1、無(wú)壓痛，叩擊痛
　　2、無(wú)反?；顒?dòng)
　　3、X線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過(guò)。骨折線消失
　　4、上肢：平舉1kg，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。
　　六、幾種特殊愈合形式
　　A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時(shí)間未愈合X線有脫鈣，骨折線增寬，尚無(wú)硬化；
　　B、骨折不愈合－骨折在8個(gè)月內(nèi)未達(dá)骨性連接的愈合X線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
　　C、畸形愈合－愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
　　七、骨折的急救：
　　搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，十六字原則。
　　八、骨折治療原則：
　　a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對(duì)線、對(duì)位良好，愈合后功能不受影響)；
　　b、固定；內(nèi)固定和外固定；
　　c、功能鍛煉：早、中、晚期
　　開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。
　　治療原則：
　　a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
　　b、開放性骨折可分三度；
　　I0度：皮膚粘膜刺破II0功能受影響Ⅲ0軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
　　C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6－8h內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)也要)修復(fù)
　　注意
　　(1)II0以上損傷，6h以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
　　(2)I期縫合：6－8h內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過(guò)5天。
　　九、骨折并發(fā)癥：
　　(一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
　　(二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
　　十、幾種常見骨折
　　各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制
　　(1)鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；(合并臂叢損傷)"8"字固定，三角巾兜起三周(目前美觀角度內(nèi)固定)
　　(2)肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
　?、贌o(wú)移位性骨折：無(wú)需復(fù)位，固定即可
　　②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
　?、弁庹剐凸钦郏菏址◤?fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21天)
　　(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
　　治療：
　　1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈A搏動(dòng)正常者
　　2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
　　3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
　　(4)橈骨下(遠(yuǎn))端骨折
　　1、橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)者，多為間接暴力
　　包括：CollisSmithBarton骺分離尺橈骨莖突骨折
　　骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位向掌橈側(cè)腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
　　2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
　　(5)股骨頸骨折
　　病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
　　分類：
　?、兕^下型，經(jīng)頸型和基底型
　?、趦?nèi)收型(Paunel角＞500)不易愈合，外展型(paunel角＜300
　　③Garden：不完全骨折，無(wú)移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測(cè)量：Bryant氏三角底邊Nelaton線choemaker線Kaplan交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對(duì)稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對(duì)側(cè)腹部。
　　治療：外展："嵌插"型；牽引6－8周，三個(gè)月后持拐負(fù)重
　　內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張55y后換)
　　(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
　　病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
　　分類：I型(穩(wěn)定)II型(不穩(wěn)定)
　　治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?－8周不穩(wěn)定型：手術(shù)
　　區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋450，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋900.
　　(7)脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
　　病因：多為間接暴力，少為直接暴力
　　重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見
　　治療：穩(wěn)定型保守(馬尾起始L2上緣)
　　不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
　　(8)骨盆骨折(非常嚴(yán)重)
　　病因：多為直接暴力
　　類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
　　重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險(xiǎn)性大。
　　治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
　　無(wú)茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
　　腳的距骨，易發(fā)生部位
　　如果復(fù)習(xí)時(shí)間不足，不妨這樣取舍，即你的專業(yè)和專業(yè)基礎(chǔ)課，是西醫(yī)綜合所覆蓋的五門課中的兩門，這樣會(huì)為你節(jié)省大量時(shí)間。