2013年考研西醫(yī)綜合 考生必注意考點(diǎn)之內(nèi)科

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　　如何復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合，既要看自己的復(fù)習(xí)時間，還應(yīng)摸索適合自己的復(fù)習(xí)方法。
　　西醫(yī)綜合內(nèi)科命題規(guī)律
　　1、注意新大綱的疾病譜變化
　　內(nèi)科大綱變遷
　　2007--診斷學(xué)
　　2009--各種肺炎的鑒別診斷
　　2010--繼發(fā)性高血壓、肺栓塞、原發(fā)性醛固酮增多癥
　　2012--X線胸片檢查、上消化道出血、動脈粥樣硬化、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、IgA腎病、甲狀腺功能減退癥、出血性疾病概述。
　　2010年新增肺栓塞，"現(xiàn)增現(xiàn)考"--68題
　?。?010-68）男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時，CTPA顯示右下肺動脈干及左下肺動脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次/分，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。左下肢輕度水腫。
　　此時應(yīng)采取的主要治療措施是：
　　A靜脈點(diǎn)滴rt-PA；
　　B靜脈點(diǎn)滴多巴胺；
　　C皮下注射低分子肝素；
　　D手術(shù)治療
　　考點(diǎn)：1肺栓塞的診斷（癥狀--胸骨、呼吸困難；體征--肺動脈高壓、右心功能不全；輔助檢查--CTPA金標(biāo)準(zhǔn)）；2、肺栓塞的治療（溶栓時間窗14天；重組組織型纖溶酶原激活劑）
　　2010年新增原發(fā)性醛固酮增多癥，"現(xiàn)增現(xiàn)考"--174題
　　2010-174下列選項中，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷指標(biāo)有（BCD）
　　A高腎素；
　　B高血鈉；
　　C高尿鉀；
　　D血中HCO3-濃度升高
　?。ń馕觯涸?保鈉排鉀，致高血壓、高血鈉、低血鉀、高尿鉀、堿血癥；反饋性抑制腎素分泌）
　　2011年再次考出肺栓塞，"不厭其煩"--61題
　?。?011-61）患者，男，72歲?；加懈哐獕骸⑿慕g痛2年。20小時前經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影顯示：升主動脈明顯擴(kuò)張，左前降支95%阻塞。半小時前患者起床后突感胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺。血壓70/50mmHg，頸靜脈明顯充盈，血?dú)釶aO245mmHg，PaCO235mmHg，
　　最可能的診斷是：
　　A急性心肌梗死；B主動脈夾層；C急性肺栓塞；D心臟壓塞
　　2009年增加肺炎的鑒別診斷，2011年考出，"難以忘懷"
　?。?011-64）．患者，女，16歲。外出郊游后出現(xiàn)頭痛、咽痛伴低熱和肌肉酸痛。3天后出現(xiàn)咳嗽和少量粘痰。X線胸片檢查結(jié)果：雙肺下葉邊緣模糊的斑片狀陰影。1周后查體發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。
　　最可能的診斷是：
　　A、軍團(tuán)菌肺炎；
　　B．支原體肺炎；
　　C．浸潤型肺結(jié)核；
　　D．厭氧菌肺炎
　　考點(diǎn)：支原體肺炎的診斷（兒童和青年；前驅(qū)癥狀咽痛、頭痛、肌肉痛；最突出癥狀干咳；X線表現(xiàn)多樣，多見于肺下野；治療首選大環(huán)內(nèi)脂類）
　　所以，2012考生需格外關(guān)注上述近幾年大綱新增疾病。
　　甲減
　　1、原發(fā)性甲減以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見；
　　2、亞臨床甲減：無甲減癥狀和體征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的輕型甲減；
　　3、實驗室診斷：血T4、T3降低，原發(fā)性甲減TSH增高；繼發(fā)性和三發(fā)性TSH正?；蚪档?；
　　4、TRH興奮實驗：TRH興奮后，血TSH延遲升高，提示病變在下丘腦，TSH不增高在垂體；TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高，提示原發(fā)性甲減；
　　5、鑒別診斷：低T3綜合征（非甲狀腺疾病引起的伴有低T3的綜合征；表現(xiàn)為TT3、FT3降低，rT3升高，血清T4、TSH正常）；
　　6、治療：L-T4（左甲狀腺素）終身服藥；粘液性水腫昏迷首選T3靜脈注射；
　　2011考研題：A.TSH;BrT3；CTT3；DFT3
　　143.對診斷亞臨床甲狀腺功能異常最有意義的激素測定是（A）
　　144.對診斷低T3綜合征最有意義的激素測定是（B）
　　（2011-25.執(zhí)業(yè)醫(yī)師）：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血中升高的是（E）
　　A.TT3;B.FT3；CTRAb；DrT3；E.TSH
　　2、臨床急癥的鑒別
　　2010（96-98）女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺(一)，心臟不大，心律整，A2>P2，雙側(cè)脈搏對稱。
　　96.對該患者最可能的診斷是()
　　A、肺栓塞；
　　B、主動脈夾層；
　　C、不穩(wěn)定性心絞痛；
　　D、急性心肌梗死
　　97.為明確診斷，最有價值的檢查是()
　　A、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；
　　B、D--二聚體(D-Dimer)；
　　C、肌鈣蛋白T(TnT)；
　　D、腦鈉肽(BNP)
　　98.下面關(guān)于該患者的急診處理措施，錯誤的是
　　A、溶栓治療；
　　B、抗凝治療；
　　C、抗血小板治療；
　　D、急診介入治療
　　考點(diǎn)：心電圖閱讀；急性心梗的診斷；溶栓禁忌癥
　?。?009-65）患者，男，58歲，三小時前在投擲鉛球轉(zhuǎn)身后，突感左側(cè)胸痛，隨即出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸急促，后癥狀加重，伴出汗心悸，稍事休息后癥狀稍有緩解而來院，既往有高血壓，冠心病，肺結(jié)核病史，根據(jù)臨床癥狀分析，應(yīng)首先考慮下列那種疾病的可能性最大：D
　　A、心絞痛；
　　B、心肌梗死；
　　C、急性肺栓塞；
　　D、急性閉合性氣胸
　　考點(diǎn)：氣胸診斷
　　2011（91-92）患者，男，46歲，5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時來院，診斷為急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理。1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。
　　91、該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是（C）
　　A心力衰竭；
　　B腱索斷裂；
　　C乳頭肌功能不全；
　　D室間隔穿孔
　　92、下列檢查指標(biāo)升高對診斷再梗死意義最大的是（B）
　　AcTnT；
　　BCK-MB；
　　CLDH；
　　DAST
　　考點(diǎn)：心梗并發(fā)癥：心肌酶譜
　　3、臨床常見病（連續(xù)近三年、二年）：
　　糖尿病（2011、2010、2009）
　?。?011-174）WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部病變，這些病變包括（ABC）
　　A感染；
　　B潰瘍；
　　C深層組織破壞；
　　D畸形
　　(2010)男，65歲，患糖尿病15年，高血壓10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白（++），血肌酐160umol/L，眼底檢查示視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出108為明確該患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（B）
　　A尿滲透壓；
　　B尿白蛋白排泄率；
　　C糖化血紅蛋白；
　　D血、尿β2微球蛋白
　　109該患者不宜用的降糖藥是（D）
　　A胰島素；
　　B阿卡波糖；
　　C格列喹酮；
　　D二甲雙呱
　　110為延緩該患者糖尿病腎病的進(jìn)展，不宜采用的措施是（A）
　　A糖皮質(zhì)激素；
　　B控制血壓；
　　C低蛋白飲食；
　　D控制血糖
　　考點(diǎn)：糖尿病并發(fā)癥
　　(2010-74)女性，45歲，1周前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥治療?；颊唢嬍城芬?guī)律。家屬晨起時發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)即來急診。查體：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度較淺，血壓140/70mmHg，皮膚潮濕。引起患者昏迷最可能的原因是（D）
　　A酮癥酸中毒；
　　B乳酸酸中毒；
　　C非酮癥高滲性昏迷；
　　D低血糖
　　考點(diǎn)：糖尿病并發(fā)癥鑒別
　　甲狀腺功能亢進(jìn)（2011出了兩道題目、2010、2009）
　　（2011-73）．下列有關(guān)Graves病引起的甲亢性周期性癱瘓的敘述，正確的是（B）
　　A、多見于20-40歲成年女性（男）；
　　B．劇烈運(yùn)動可誘發(fā)；
　　C．病變主要累及上肢（下）；
　　D．有低鈉血癥（鉀）
　?。?011）患者，男，55歲。因心悸伴消瘦1周來診。查體：脈率84次/分，血壓148/60mmHg，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，肺（-），心率112次/分，心律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等，腹（-）。108該患者的心律失常類型是（A）
　　A心房顫動
　　B心房撲動
　　C頻發(fā)早搏
　　D二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
　　109產(chǎn)生心律失常類型是的最可能原因是（B）
　　A冠心病
　　B甲亢性心臟病
　　C心肌病
　　D高血壓病
　　110為明確診斷，首選的檢查是（C）
　　A超聲心動圖
　　B心肌酶譜
　　C血T3、T4測定
　　D冠狀動脈造影
　?。?010-73）.女，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查示：血FT3、FT4升高，TSH降低，診斷為Graves病。合理的治療方法是（A）
　　A．口服丙硫氧嘧啶（不易通過胎盤，治療量安全）；
　　B．口服甲硫咪唑（易通過胎盤影響胎兒）；
　　C．131I治療（致畸）；
　　D．手術(shù)治療（只適合妊娠4-6個月甲亢）
　　缺鐵性貧血（2011-71；2010-71）；
　　支氣管哮喘（2011-63；2009-63）；
　　消化性潰瘍（2011-99-101；2010-60）；
　　高血壓（2011-163；2010-64）
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2011-76；2010-75）；
　　白血病、淋巴瘤交替出現(xiàn)
　　內(nèi)科和外科系臨床學(xué)科，內(nèi)容多，而且變化也多，有許多涉及臨床知識的題目，一般得分率不高，而其它三門基礎(chǔ)課考點(diǎn)變化相對較少，只要你好好看了書，把基本原理弄通了，相對更好拿分。