2013年考研西醫(yī)綜合 必注意考點(diǎn)變化之疾病譜變

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　　西醫(yī)綜合的考點(diǎn)與各科的單獨(dú)考試要求不同，比如說專業(yè)基礎(chǔ)課是生理學(xué)，考生對(duì)生理學(xué)的復(fù)習(xí)應(yīng)該是較充分的，但西醫(yī)綜合生理學(xué)部分卻不一定能拿較高的分?jǐn)?shù)，原因就在于西醫(yī)綜合的考點(diǎn)較零碎，復(fù)習(xí)時(shí)容易忽略。
　　注意：西醫(yī)綜合內(nèi)科新大綱的疾病譜變化
　　內(nèi)科大綱變遷
　　2007--診斷學(xué)
　　2009--各種肺炎的鑒別診斷
　　2010--繼發(fā)性高血壓、肺栓塞、原發(fā)性醛固酮增多癥
　　2012--X線胸片檢查、上消化道出血、動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、IgA腎病、甲狀腺功能減退癥、出血性疾病概述。
　　2010年新增肺栓塞，"現(xiàn)增現(xiàn)考"--68題
　　（2010-68）男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次/分，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度水腫。
　　此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是：
　　A靜脈點(diǎn)滴rt-PA；
　　B靜脈點(diǎn)滴多巴胺；
　　C皮下注射低分子肝素；
　　D手術(shù)治療
　　考點(diǎn)：1肺栓塞的診斷（癥狀--胸骨、呼吸困難；體征--肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全；輔助檢查--CTPA金標(biāo)準(zhǔn)）；2、肺栓塞的治療（溶栓時(shí)間窗14天；重組組織型纖溶酶原激活劑）
　　2010年新增原發(fā)性醛固酮增多癥，"現(xiàn)增現(xiàn)考"--174題
　　2010-174下列選項(xiàng)中，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷指標(biāo)有（BCD）
　　A高腎素；
　　B高血鈉；
　　C高尿鉀；
　　D血中HCO3-濃度升高
　?。ń馕觯涸?保鈉排鉀，致高血壓、高血鈉、低血鉀、高尿鉀、堿血癥；反饋性抑制腎素分泌）
　　2011年再次考出肺栓塞，"不厭其煩"--61題
　?。?011-61）患者，男，72歲?；加懈哐獕?、心絞痛2年。20小時(shí)前經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影顯示：升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，左前降支95%阻塞。半小時(shí)前患者起床后突感胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺。血壓70/50mmHg，頸靜脈明顯充盈，血?dú)釶aO245mmHg，PaCO235mmHg，
　　最可能的診斷是：
　　A急性心肌梗死；B主動(dòng)脈夾層；C急性肺栓塞；D心臟壓塞
　　2009年增加肺炎的鑒別診斷，2011年考出，"難以忘懷"
　?。?011-64）．患者，女，16歲。外出郊游后出現(xiàn)頭痛、咽痛伴低熱和肌肉酸痛。3天后出現(xiàn)咳嗽和少量粘痰。X線胸片檢查結(jié)果：雙肺下葉邊緣模糊的斑片狀陰影。1周后查體發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。
　　最可能的診斷是：
　　A、軍團(tuán)菌肺炎；
　　B．支原體肺炎；
　　C．浸潤型肺結(jié)核；
　　D．厭氧菌肺炎
　　考點(diǎn)：支原體肺炎的診斷（兒童和青年；前驅(qū)癥狀咽痛、頭痛、肌肉痛；最突出癥狀干咳；X線表現(xiàn)多樣，多見于肺下野；治療首選大環(huán)內(nèi)脂類）
　　所以，2012考生需格外關(guān)注上述近幾年大綱新增疾病。
　　甲減
　　1、原發(fā)性甲減以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見；
　　2、亞臨床甲減：無甲減癥狀和體征，但血清超敏TSH（uTSH）升高的輕型甲減；
　　3、實(shí)驗(yàn)室診斷：血T4、T3降低，原發(fā)性甲減TSH增高；繼發(fā)性和三發(fā)性TSH正?；蚪档?；
　　4、TRH興奮實(shí)驗(yàn)：TRH興奮后，血TSH延遲升高，提示病變?cè)谙虑鹉X，TSH不增高在垂體；TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高，提示原發(fā)性甲減；
　　5、鑒別診斷：低T3綜合征（非甲狀腺疾病引起的伴有低T3的綜合征；表現(xiàn)為TT3、FT3降低，rT3升高，血清T4、TSH正常）；
　　6、治療：L-T4（左甲狀腺素）終身服藥；粘液性水腫昏迷首選T3靜脈注射；
　　2011考研題：A.TSH;BrT3；CTT3；DFT3
　　143.對(duì)診斷亞臨床甲狀腺功能異常最有意義的激素測定是（A）
　　144.對(duì)診斷低T3綜合征最有意義的激素測定是（B）
　?。?011-25.執(zhí)業(yè)醫(yī)師）：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血中升高的是（E）
　　A.TT3;B.FT3；CTRAb；DrT3；E.TSH
　　在復(fù)習(xí)時(shí)間非常有限的情況下，應(yīng)把時(shí)間傾斜于易拿分的科目，但也不要完全放棄別的科，只是說花的時(shí)間少一些，把容易拿的分拿到，而不宜過分糾纏細(xì)節(jié)。當(dāng)然，如果你的復(fù)習(xí)時(shí)間較充裕，你可以在比較難得一些科上多下點(diǎn)功夫，爭取更高的分?jǐn)?shù)。不過，仍應(yīng)先復(fù)習(xí)基礎(chǔ)科目，這有助于復(fù)習(xí)理解考點(diǎn)。