西醫(yī)考研考點(diǎn)名師匯總之潰瘍篇

　　很多同學(xué)對于西醫(yī)考研存在一定的畏懼心理，因此根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以很清楚的了解到，在所有的考研科目中，西醫(yī)考研是上線率相對較低的科目，因此很多同學(xué)提到西醫(yī)考研難免會望而卻步，但西醫(yī)考研真的這么恐怖嗎?實(shí)則不然，盡管在考研復(fù)習(xí)中西醫(yī)有很多雜而亂的知識點(diǎn)，但細(xì)心總結(jié)的話還是能夠找出一定的規(guī)律的，跨考專業(yè)課教研室于老師為的大家總結(jié)了一些西醫(yī)考研中比較常見的考點(diǎn)，這里就應(yīng)激性潰瘍?yōu)槔秊榇蠹以敿?xì)介紹一下。

　　1.發(fā)病原因

　　(1) 嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭治療過程中或治療后均可能發(fā)生此玻藥物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病變，但由于不存在應(yīng)激，因此不屬應(yīng)激性潰爛。。

　　(2) Cushing潰瘍繼發(fā)于腦外傷之后，發(fā)生的食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍

　　(3) Curling潰瘍繼發(fā)于重度燒傷之后，發(fā)生的胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

　　(4) 其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此病癥

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關(guān)。

　?、傥刚衬て琳鲜軗p。粘膜的損害使H+容易彌散日不易清除。這種變化胃底部比胃竇更明顯，故應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于胃底和胃體。

　　②任何對機(jī)體的嚴(yán)重打擊。都可引起內(nèi)臟血管收縮，導(dǎo)致胃腸粘膜缺血，粘膜微循環(huán)障礙、滲透性增加，抵抗H+的能力下降;

　?、廴毖苁刮刚衬し置贖CO3減少，中和胃酸的能力減弱;

　　3.臨床表現(xiàn)

　　一般表現(xiàn)無明顯胃腸道癥狀。重癥病人出現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便。胃鏡檢查可見散在出血點(diǎn)或潰爛。

　　4.如何預(yù)防

　　應(yīng)激性潰瘍應(yīng)積極預(yù)防原發(fā)病，保護(hù)胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃腸減壓等。

　　5.如何治療

　　(1)非手術(shù)治療

　?、俅治腹芟次?

　　②內(nèi)鏡下止血;

　?、圻x擇性腹腔動脈插管灃人垂體后葉素或其他血管收縮劑;

　?、苌L抑素;

　?、菀种莆杆岱置?。

　　(2)手術(shù)治療

　　手術(shù)指征為：非手術(shù)治療無效的持續(xù)出血、合并穿孔。

　　急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學(xué)物中毒、外科疾并膿毒癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、妊娠期急性脂肪肝等?/p>

　　臨床表現(xiàn)

　　①早期癥狀初期為非特異性表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹、缺水及黃疸。

　　②意識障礙主要是肝性腦病，原因?yàn)楦尾荒艽x和排出毒性物質(zhì)，導(dǎo)致血氨升高。

　　③其他器官系統(tǒng)功能障礙如肺水腫、腦水腫、腎衰竭等。。

　?、芨纬艉舫鰵馑茽€水果味，可能為肝代謝紊亂，血中硫醇增多引起。

　　⑤出血纖維蛋白原和肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病，引起出血

　?、迣?shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、血肌酐、尿素氮、白細(xì)胞等可增高，可有電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、DIC傾向等。

　　(3)預(yù)防盡量避免使用對肝功能有損害的藥物;肝手術(shù)前應(yīng)評估病人的肝儲備功能;積極治療肝的原發(fā)疾病;當(dāng)出現(xiàn)休克、缺氧、膿毒癥、ARDS等嚴(yán)重病癥時， 注意監(jiān)測肝功能;如血膽紅素持續(xù)升高且伴隨已升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，說明已經(jīng)發(fā)生急性肝衰竭，應(yīng)及時積極治療。

　　6.手術(shù)治療

　　(1)一般治療腸外營養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸，必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖，選用中/長鏈脂肪乳劑;加強(qiáng)排氨;全身使用廣譜抗生素。

　　(2)肝性腦病的治療

　　①應(yīng)用硫噴妥鈉，可抗氧化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫和大腦氧代謝率。

　　②過度換氣，減少C02張力和顱內(nèi)壓力，并使用甘露醇。

　　③降體溫至32～33攝氏度，以降低顱內(nèi)壓、增加腦血流量和腦灌注壓。

　　(3)肝移植是治療急性肝衰竭，特別是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。

　　(4)肝功能的直接支持人工肝等的應(yīng)用。

　　以上是跨考專業(yè)課教研室于老師關(guān)于西醫(yī)考研中的應(yīng)激性潰瘍相關(guān)全面情況作出的細(xì)致介紹，希望能夠增進(jìn)同學(xué)們對于該病癥有全面的了解，為將來的西醫(yī)考研成功率增進(jìn)更多的籌碼。