西醫(yī)考研重點之膽色素代謝全過程解說

　　考研題目中不可避免的會出現(xiàn)重復(fù)性的題目，西醫(yī)考研中也不例外，尤其是西醫(yī)中的生物化學、內(nèi)科學中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到了膽色素代謝，而往年每年的考研西醫(yī)綜合考題極為重視這一部分，尤其是對與此相關(guān)疾病的實驗室檢查考查頻率相當高。因此今年西醫(yī)考研考題中出現(xiàn)與其相關(guān)的題目的可能性仍然十分大。但值得注意的是這類題切忌死記硬背，因為雖然這類題目的出現(xiàn)率非常高，但每類題目之間還是有很大區(qū)別的，因此同學們在西醫(yī)考研復(fù)習的過程中應(yīng)透徹理解膽色素代謝的全過程，因為只有透徹的理解了，才能做到舉一反三，以不變應(yīng)萬變，更好的提高考試成績。這里就由跨考教育專業(yè)課教研室賀老師通過血管外溶血為例，詳細說明膽色素代謝的全過程，希望能夠為同學們帶來一定的幫助。

　　首先應(yīng)明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。

　　①血紅蛋白→血紅素→膽色素。這個過程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進行。

　?、谀懠t素入血，經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運，至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽

　　紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。

　　通過以上過程可以推導出：經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時候，結(jié)合膽紅素無法 排入腸道，二者缺乏，將導致白陶土樣大便。經(jīng)過肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時候，尿膽素原和尿膽素也會降低。

　　肝細胞性黃疸，為肝細胞結(jié)合膽紅素外漏引起，此時血清結(jié)合膽紅素升高，未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。

　　溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經(jīng)過足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結(jié)合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因為不涉及肝細胞的破壞，此時所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。

　　總之西醫(yī)考研并不像同學們想象的那么恐怖，通過系統(tǒng)的完善的復(fù)習還是能夠取得理想的成績的，并且同學們在復(fù)習的過程中藥學會總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)歷年的出題經(jīng)驗，為西醫(yī)考研上線增加更多的保障。