2013年西綜考研：必考知識(shí)點(diǎn)匯總（一）

　　考研過(guò)來(lái)人仔細(xì)研究了西醫(yī)綜合歷年真題，分別找出對(duì)應(yīng)考點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，將全面、準(zhǔn)確的內(nèi)容提供給正在備戰(zhàn)2013年西綜考研的考生，使考生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有整體的把握。

　　泌尿系統(tǒng)：

　　1、蛋白尿大于3.5g/d 為腎病;小于3.5g/d為腎炎，

　　如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病

　　2、上呼吸道感染+血尿——急性腎炎

　　急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查——C3下降，8周恢復(fù)正常，如果8周沒(méi)有正常則要腎活檢

　　3、急進(jìn)性腎小球腎炎——在急性腎炎的基礎(chǔ)上有少尿，無(wú)尿，腎功能惡化，有超過(guò)50%的

　　大新月體生成

　　4、當(dāng)出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛(膀胱刺激征)”時(shí)，將腎炎有關(guān)的答案去掉。

　　單存的膀胱刺激癥為——膀胱炎

　　有發(fā)熱、腰痛為——腎盂腎炎

　　慢性膀胱刺激征+有終末血尿?yàn)?mdash;—腎結(jié)核

　　5、腎自截最大的特點(diǎn)是——在腎里有結(jié)核，膀胱無(wú)癥狀

　　6、急性腎炎到慢性腎炎為一年

　　急性腎盂腎炎到慢性腎盂腎炎為6個(gè)月

　　急性腎衰到慢性腎衰為3個(gè)月

　　7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥;

　　8、急性急進(jìn)進(jìn)腎小紅;腎盂間質(zhì)腎炎白;上皮管型小管死;蠟樣管型慢腎衰;脂肪管型腎病綜

　　9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食;

　　肝硬化患者高蛋白飲食

　　肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學(xué)說(shuō)，游離氨可以進(jìn)入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病，氨根離子遇到堿性環(huán)境的時(shí)候轉(zhuǎn)換成游離氨(肝性腦病患者不能用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖)

　　10、慢性腎炎控制血藥用ACEI類(lèi) 血壓控制在大25 75 ，小38

　　11、IGA腎病的特點(diǎn)——只有血尿

　　12、急進(jìn)性腎小球腎炎第三型—— ANCA抗體陽(yáng)性

　　13、尿路結(jié)石：小于0.6保守治療，0.6~2.5進(jìn)行體外碎石(遠(yuǎn)端輸尿管一定要通暢，不通則不能碎石)

　　如：一個(gè)病人尿路結(jié)石1.8cm，遠(yuǎn)端尿路梗阻：治療不能用體外碎石

　　14、在我國(guó)引起慢性腎衰的為——慢性腎小球腎炎; 外國(guó)為——糖尿病腎病

　　呼吸系統(tǒng)：

　　1、呼酸呼堿 代酸代堿：

　　第一步看CO2改變 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼堿;

　　第二部看HCO3根(正常值為22~27，平均值為24)，反映代謝，和CO2正好相反，下降代酸 升高代堿;

　　第三部看PH值(7.35~7.45)，正常為代償，不正常為失代償。

　　第四步看BE堿剩余(正常值-3~3)反映代謝，≥3為堿中毒，≤—3為酸中毒。

　　例某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時(shí)神志清楚，自動(dòng)體位，發(fā)紺輕度，入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血?dú)鈶?yīng)診斷(E )。

　　慢性失代償性呼酸

　　B.呼酸+代酸

　　C.慢性呼酸(代償期)

　　D.失代償性代酸 .

　　E慢性失代償性呼酸+代堿

　　2、1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧>35%~45%;

　　2型呼衰氧分壓下降，CO2分壓升高，通氣功能障礙，治療用持續(xù)低流量吸氧(吸氧濃度=21+4*氧流量)2型最常見(jiàn)的疾病是COPD

　　3、慢性支氣管炎最主要的病因——吸煙;

　　4、細(xì)胞內(nèi)抗結(jié)核無(wú)效的抗結(jié)核藥——乙胺丁醇

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)：

　　1、引起腺垂體功能減退最常見(jiàn)原因——垂體腫瘤本身;

　　引起腺垂體功能減退最嚴(yán)重最典型的是——希恩綜合癥;

　　引起希恩綜合癥最主要的原因——產(chǎn)后大出血

　　2、甲亢：

　　引起甲亢最常見(jiàn)原因——Graves病(TRAB抗體);

　　甲亢患者最容易發(fā)生的心律失常——房顫

　　體征——對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，無(wú)壓痛(有壓痛為亞甲炎)

　　治療——丙基琉氧嘧啶(PTU)療程18個(gè)月

　　(不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少的藥物為PTU和氯氮平)。

　　碘劑(孕婦、25歲以下不能用)，只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術(shù)。

　　甲亢患者T3、T4升高，TSH降低(TSH最為敏感)

　　單存性甲狀腺腫大T3、T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。

　　3、腺垂體功能減退最先累及的靶器官——性腺

　　如果腺垂體功能減退累計(jì)性腺，甲狀腺，腎上腺累則——說(shuō)明病情危重

　　4、甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說(shuō)明病情危重;

　　5、庫(kù)欣綜合癥：只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫(kù)欣病(和垂體有關(guān))和非庫(kù)欣病(和垂體無(wú)關(guān)的)。

　　6、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能被抑制——庫(kù)欣綜合癥;

　　大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种?mdash;—庫(kù)欣病(不能被抑制為非庫(kù)欣病)

　　注：先小劑量確定庫(kù)欣綜合征后用大劑量地塞米松來(lái)確定是不是庫(kù)欣病

　　例如：滿(mǎn)月臉，水牛背病人(庫(kù)欣綜合癥的臨表)診斷用大劑量。