西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn)：膽色素代謝

　　歷年考研西綜考題對(duì)生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝，特別是與此相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查考查頻率很高。這類(lèi)題切不可死記題目，而應(yīng)透徹理解膽色素代謝的完整過(guò)程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應(yīng)萬(wàn)變。下邊以血管外溶血為例，詳細(xì)說(shuō)明膽色素代謝的完整過(guò)程。

　　首先應(yīng)明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。

　　①血紅蛋白→血紅素→膽色素。這個(gè)過(guò)程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。

　?、谀懠t素入血，經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽

　　紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出，在該過(guò)程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。

　　通過(guò)以上過(guò)程可以推導(dǎo)出：經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時(shí)候，結(jié)合膽紅素?zé)o法排入腸道，二者缺乏，將導(dǎo)致白陶土樣大便。經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時(shí)候，尿膽素原和尿膽素也會(huì)降低。

　　溶血性黃疸時(shí)，血紅蛋白沒(méi)有經(jīng)過(guò)足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結(jié)合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因?yàn)椴簧婕案渭?xì)胞的破壞，此時(shí)所以血直接膽紅素并無(wú)異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。

　　肝細(xì)胞性黃疸，為肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素外漏引起，此時(shí)血清結(jié)合膽紅素升高，未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時(shí)經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。