從發(fā)病機制的角度辨析高血壓腦病和高血壓危象

　　高血壓腦病和高血壓危象有部分考生理解不是很深刻，以至難以準(zhǔn)確的界定二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。這里從發(fā)病機制的角度簡單的分析如下：

　　高血壓按病程進展可分為緩進和急進兩型，急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。高血壓危象指高血壓患者在某些誘因下，血壓急驟上升，出現(xiàn)心、腦、腎等急性損害，出現(xiàn)一些列危急的癥候群。而高血壓指腦血管發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。

　　肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病考查的重點，很多考生認(rèn)為很難做，其實是沒有理解。下邊結(jié)合一道例題，說一下這個問題。

　　慢支小氣道阻塞時，最敏感的肺功能指標(biāo)是

　　A第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小

　　B殘氣容積明顯增加

　　C呼吸道阻力增加

　　D閉合容量減少

　　E頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

　　答案為D。簡單的說，肺的順應(yīng)性反映了肺組織的彈性狀況，如果彈性良好，那么在一定肺容積下肺的彈性回縮力就越小，相應(yīng)的肺的順應(yīng)性就越大。也就是說肺的順應(yīng)性和肺的彈性回縮力成反比。肺的順應(yīng)性分為靜態(tài)和動態(tài)兩種，靜態(tài)順應(yīng)性排除了其他因素的干擾，只反映肺組織的彈性狀況。而動態(tài)順應(yīng)性尚受氣道阻力的影響。打這樣一個比方(數(shù)據(jù)是假設(shè)的)，假如在正常情況下，你用力吸氣使肺擴張，達到4L肺容積時你需要用15牛頓的力，而現(xiàn)在有小氣到阻塞，吸氣阻力將增加，你可能需要20牛頓的力才能使肺擴張到4L的容積，這就是說肺的順應(yīng)性降低了。此時假如你呼吸頻率增加，肺的順應(yīng)性會下降的更加明顯。頻率依耐性肺順應(yīng)性是反映小氣道功能的最好指標(biāo)。

　　關(guān)于胃潰瘍的好發(fā)部位，各學(xué)科描述語言不一，常使死記硬背的考生感覺困惑，如墜云里。結(jié)合一道例題分析如下：

　　胃潰瘍最常見的發(fā)病部位是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大彎及胃角

　　D.胃小彎近胃角處

　　E.胃竇小彎側(cè)

　　內(nèi)科學(xué)表述為“胃角和胃竇小彎”

　　解剖學(xué)表述為“幽門竇近小彎側(cè)”

　　外科學(xué)表述為“多發(fā)生在胃小彎，以胃角多見”

　　其實都是一個地方。本題ABC顯然錯誤。E對。D似乎更接近遠(yuǎn)端。總體上看，E比D好。切不可死記，要對照解剖圖看清楚。