2012考研复习(fn)指导之考研西医外科学辅导_跨考网
骨肿?
一、总论
1Q分c详??a target="_blank">外科?/a>P933?4-1?
(1)恶性骨肿瘤骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤?
(2)交界性骨肿瘤骨巨l胞(yu)瘤?
(3)良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、Y骨瘤?
2Q发病情?
h比x稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤以骨Y骨瘤、Y骨瘤多见。恶性肿瘤以骨肉瘤、Y骨肉瘤、纤l肉瘤多见。骨肉瘤多发生于儿童和青年Q骨巨细?yu)瘤主要发生于成人?
3Q诊?
骨肿瘤的诊断必须l合临床、媄像学和病理学Q生化测定v辅助诊断作用?
(1)XU检查是最重要的诊断手D之一Q能反映骨与软骨l织的基本病变?
(2)CT和MRl可以定骨肿瘤的存在、性质、范围、与邻近l织的关p，识别肿瘤侵袭骨髓和Yl织的程度?
(3)ECT可以先于其他影像学检查几周或几月提示骨{Uȝ的发生，但特异性不高，不能单独作ؓ(f)诊断依据?
(4)DSA可显C骨肿瘤的血供情c(din)?
(5)病理学检查最后确定判断骨肿瘤的可靠检查方法?
(6)生化(g)?|
生化改变 |
临床意义 |
|
血钙升? |
q泛溉性{Uȝ |
|
血清碱性磷酔R升高 |
骨肉瘤、前列腺癌骨转移 |
|
血清酸性磷酔R升高 |
前列腺癌骨{U? |
|
Bence-Jones蛋白x?/p> |
细?yu)骨髓? |
|
白细?yu)升高、ESR增快 |
Ewin9?/p> |
|
G0(良? |
G1(低度恶? |
G2(高度恶? |
|
|
l织? |
l胞(yu)分化良好 |
l胞(yu)分化中等 |
核分裂象多见Q分化极? |
|
XU表?/p> |
肿瘤边界清楚、局限在囊内或外生隆L(fng)向Yl织 |
肿瘤I越瘤囊 |
边缘模糊 |
|
临床表现 |
包囊完整Q无卫星病灶 |
生长~慢 |
肿块生长q速，症状明显 |
M是{UZ—M0为无转移QM1为有转移?/p>
5Q治?/p>
骨肿瘤的ȝ应以外科分期为指|手术ȝ应按外科分期来选择手术界限和方法，量辑ֈ既切除肿瘤，又可保全肢体?/p>
(1)良性骨肿瘤的外U治疗刮除植骨术、外生性骨肿瘤切除?/p>
(2)恶性骨肿瘤的外U治?包括保肢手术和截肢手术。保肢手术应在正常组l中完整切除肿瘤Q截骨^面在肿瘤以外5cmQYl织切除范围为反应区??cm?/p>6Q良、恶性骨肿瘤的鉴?
|
良性骨肿瘤 |
恶性骨肿瘤 |
|
|
发病? |
多见 |
见 |
|
q龄 |
成h |
q轻 |
|
最常见疄 |
骨Y骨瘤 |
骨肉? |
|
疼痛 |
多无Q恶变或骨折时痛 |
常有 |
|
病理性骨? |
可有 |
常有 |
|
D截瘫 |
? |
? |
|
肿块 |
质硬无压? |
有压? |
|
血怒张 |
? |
? |
|
q处转移 |
? |
? |
|
XU?/p> |
界限清楚Q密度均匀 |
界限不清Q病灶不规则Q密度不? |
|
疄 |
好发部位 |
疄 |
好发部位 |
|
急性骨髓炎 |
镉K的干骺端 |
骨肿? |
骨的q骺? |
|
骨Y骨瘤 |
镉Kq骺? |
骨巨l胞(yu)? |
骨端(股骨下端、胫骨上? |
|
骨瘤 |
颅骨和下颌骨 |
内生软骨? |
手和的状?短管骨内) |
|
Ewing?/p> |
股骨、胫骨、腓? |
骨肉? |
股骨q端、胫骨近端、肱骨近端的于骺? |
|
骨Y骨瘤 |
骨巨l胞(yu)? |
骨肉? |
|
|
好发q龄 |
青少q? |
20?0?/p> |
10?5?/p> |
|
好发部位 |
镉Kq骺? |
股骨下端和胫骨上? |
q骺? |
|
生长方式 |
向外生长 |
骨内生长 |
骨内向骨外生? |
|
病史 |
? |
中等Q半q_(d)1q?/p> |
短，3个月～半q?/p> |
|
临床表现 |
肿块、硬、生长缓? |
肿胀、疼? |
肿胀、疼痛进行性加? |
|
XU片 |
自干骺端向外H出的肿? |
肥皂泡样改变 |
不规则骨质破坏，Codman?br>角，软组l块影，瘤骨 |
|
边界 |
清晰 |
清晰Q可有部分模p? |
边界不清 |
|
病理骨折 |
一般无 |
可有 |
可有 |
|
病理分 |
典型三层l构 |
l胞(yu)Q巨l胞(yu)3U?/p> |
肉瘤l胞(yu)Q瘤性骨L(fng)l? |
|
主要ȝ |
手术切除 |
刮除加植骨，切除 |
l合ȝQ局部广泛切除的 |
|
预后 |
好，极少数可恶变 |
可局部复? |
复发、{U? |
是v源于骨髓的间充质l胞(yu)、以圆l胞(yu)含糖原ؓ(f)特征的恶性骨肿瘤?好发于儿童。多发于股骨、胫骨、腓骨?/p>
其(f)床表Cؓ(f)局部疼痛肿胀Q伴低热、白l胞(yu)增高、血沉增快。对攑ְȝ极ؓ(f)敏感Q小剂量攄能肿瘤q速羃?yu)，局部疼痛明昑և轅R但׃该肿瘤具有早期{Uȝ特点Q单独应用放疗远期疗效差?/p>
3Q本章的一些解题技?/p>
本章所q肿瘤就q么多，每年出题规律基本不变Q只要掌握下列规律，许多题目容易作{：(x)
①Codman三角→骨肉瘤Q?/p>
②葱皮样现象→Ewing瘤；
③肥皂h变→骨巨l胞(yu)瘤?/p>
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