2015�q�考研西医�l�合高频问题解答�Q�五�Q�_跨考网

　　量出汗而饮水过���时�Q�尿液有何变�?其机制如�?

　　�{�：(x��)

　　血���升压素释放的调节：(x��)血���晶体渗透压升高和��@环血量减���是引�v血���升压素释放的有效刺�Ȁ�?1)血���晶体渗透压的改变：(x��)下丘脑视上核�?qi��ng)其周围区域存在着�Ҏ(gu��)��透压变动特别敏感的细�?y��u)，�U�Cؓ(f��)渗透压感受器。当��Z��失水�?如大量出汗、呕吐、腹�ȝ��)�Q�血���晶体渗透压升高�Q�对渗透压感受器刺�Ȁ加强�Q�引赯������升压素合成和释攑֢�多，使尿量减��?如果饮入大量清水则相反，血���晶体渗透压降低�Q�对渗透压感受器刺�Ȁ减弱�Q�血���升压素合成和释攑և����而�ɞ��K��增多。饮入大量清水后引�v���K��增多的现象称为水利尿�?2)循环血量的改变�Q�当��Z����p��量达总血量的10%�Ӟ��血中血���升压素���度明显增加。��@环血量减���是引�v血���升压素合成和释攄���有效刺激。左�?j��)房和胸腔大静(r��n)脉存在定w��感受器，当��@环血量增多时�Q�容量感受器受牵张刺�Ȁ而兴奋，沿迷走神�l�将兴奋传至视上核，抑制血���升压素合成和释放，从而��生利���效应，排出多余水分以恢复正常血�?循环血量减���时则相反，定w��感受器所受牵张刺�Ȁ减弱�Q�沿�q�������经传入冲动减少�Q�血���升压素合成和释攑֢�多，���K��减少�Q�有利于血量恢复�?/p>

　　大量饮用清水后尿量有什么变�?��Z���?

　　[参考答案]

　　正常��Z���ơ饮�?000mL清水后，�U�过半个���时�Q�尿量就开始增加，到第一���时末，���K��可达最高�?随后���K��减少�Q?�?���时后尿量恢复到原来水��^。这是因为大量饮清水后，血液被�E�释，血���晶体渗透压降低�Q�引��h��利尿�Ȁ素分泌减���，使肾�Ҏ(gu��)��的重吸收减弱�Q�尿液稀释，���K��增加�Q�从而��体内多余的水排出体外�?/p>

　　生理条�g下冠脉血���的血���量受哪些因素的影响?

　　[参考答案]

　　(1)�?j��)肌代谢水��^对冠脉血���量的调�?/p>

　　在肌肉运动、精���紧张等情况下，�?j��)肌代谢�z�d��增强�Q�耗氧量也随之增加�Q�此时机体主要通过冠脉血���舒张来增加冠脉血���量�Q�满���_��(j��)肌对氧的需求。在各种代谢物中�Q�腺苯��v最重要的作用�?/p>

　　(2)���经调节

　　�q�������经的兴奋对冠脉血���的直接作用是舒张。但�q�������经兴奋时又使心(j��)率减慢，�?j��)肌代谢降低�Q�抵消了(ji��n)�q�������经对冠脉的直接舒张作用。心(j��)交感���经兴奋�Ӟ��可激�z�d��脉��^滑肌的��p��上腺素能受体�Q���血���收�~�，同时�Q�又�Ȁ�z�d��(j��)肌的β肾上腺素能受体，使心(j��)率加快，�?j��)肌收羃能力增强�Q�耗氧量增多，从而��冠脉舒张�?/p>

　　(3)�Ȁ素调�?/p>

　　肾上腺素和去甲肾上腺素可通过增强�?j��)肌的代谢活动和耗氧量��冠脉血���量增加�Q�也可直接作用于冠脉血���的��或β受体，引�v血���收�~�或舒张。甲状腺素增多时�Q�心(j��)肌代谢增强，使冠脉舒张，血���量增加。大剂量血���升压素�Q���冠脉收羃�Q�血���量减少。血���紧张素I(y��ng)I也能使冠脉收�~�，血���量减少�?/p>

　　长期�p�皮质类�Ȁ素时��Z��么不能突然停�?

　　[参考答案]

　　�׃��血中糖皮质�Ȁ素浓度升高能抑制下丘脑和腺垂体分泌CRH和ACTH�Q���(f��)床长期大剂量使用�p�皮质激素治疗疾病时�Q�可引�v病�h的肾上腺皮质萎羃。若�H�然停药�Q�将造成急性肾上腺皮质功能不全。故在治疗过�E�中应定期加用ACTH�Q�以防止肾上腺皮质萎�~?停止用药�Ӟ��应逐渐减量�Q�不可骤停�?/p>

　　试述�p�皮质激素的生理作用�?qi��ng)其分泌的调�?

　　�{�：(x��)

　　(1)�p�皮质激素具有多斚w��的生理作用�?/p>

　　1)对物质代谢的作用�Q�糖皮质�Ȁ素促(j��)�q�肝内糖元异生，增加�p�元贮备�Q�还能抑制组�l�对�p�的利用�Q�因而��血�p�升高。应用大剂量�p�皮质激素可引�v�c�d��醇性糖���病。缺乏糖皮质�Ȁ素时�Q�血�p�下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险�?/p>

　　�p�皮质激素对蛋白质代谢的作用随组�l�而不伺，主要�?j��)进肝外�l�织特别是肌�l�织蛋白分解�Q��ƈ抑制氨基酸进�����外组�l�，使血中�}基酸升高。对肝脏�Q�则�?j��)进蛋白质合成。糖皮质�Ȁ素过多可引�v生长停滞�Q�肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏杄����?/p>

　　�p�皮质激素对脂肪代谢的媄(ji��ng)响有两个斚w���Q�一是促(j��)�q�脂肪组�l�中的脂肪分解，使大量脂肪酸�q�入肝脏氧化;二是影响体内脂肪重新分布。糖皮质�Ȁ素过多时�Q�四肢脂肪减���，而面部、躯�q�Ӏ�特别是腚w��和背部脂肪明昑֢�加，�U�Cؓ(f��)向中性肥胖�?/p>

　　2)对各器官�pȝ��的作用：(x��)a.作用于血�l�胞(y��u)�Q�大剂量的糖皮质�Ȁ素可使胸腺和淋巴�l�织萎羃�Q���血中的淋巴�l�胞(y��u)破坏�Q�因此常用于�ȝ��淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它�q�能�?j��)进单核�l�胞(y��u)吞噬�Q�分解嗜酸性粒�l�胞(y��u)�Q�从而��嗜酸性粒�l�胞(y��u)在血中含量减���。因此，血中嗜酸性粒�l�胞(y��u)数可作�ؓ(f��)判断肾上腺皮质功能的指标之一�?/p>

　　b.作用于血���系�l�：(x��)�p�皮质激素能提高血�����^滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而��血�����^滑肌保持一定的紧张性。肾上腺皮质功能不���Ӟ��血���紧张性降低，因而血���扩张，血���壁通透性增加，严重时可��D��外周循环衰竭�?/p>

　　c.作用于胃肠道�Q�能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能�Q�药用时应予以注意�?/p>

　　d.作用于神�l�系�l�：(x��)���剂量可引�v�ƣ快感，�q�多则出现思维不能集中�Q�烦(ch��)燥不安以�?qi��ng)失眠等现象�?/p>

　　(2)�p�皮质激素分泌的调节�?/p>

　　�p�皮质激素的分泌一斚w��受下丘脑—腺垂体调节�Q�另一斚w��受糖皮质�Ȁ素在血中浓度的负反馈调节�?/p>

　　1)下丘脑—腺垂体的调节：(x��)下丘脑促(j��)垂体区细�?y��u)分泌�?j��)肾上腺皮质激素释攑֛�子，�l�垂体门脉运送到腺垂体，�?j��)进腺垂体分泌�?j��)肾上腺皮质激素，后者随体��@环血液到肾上腺皮质束状带�Q�促(j��)�q�糖皮质�Ȁ素的分泌。下丘脑�?j��)垂体区与神�l�系�l�其他部有联�p�R��因此，体内外环境的变化�Q�如创伤�Q�精���紧张等�Q�可通过一定的途径引�v下丘脑促(j��)垂体区细�?y��u)释放�?j��)肾上腺皮质激素释攑֛�子，从而加�����垂体和肾上腺皮质的活动�?/p>

　　2)反馈调节�Q�血中糖皮质�Ȁ素达��C��定水�q�x���Q�它反过来抑制下丘脑�?j��)垂体区�l�胞(y��u)分泌�?j��)肾上腺皮质�Ȁ素释攑֛�子，同时抑制腺垂体分泌促(j��)肾上腺皮质激素。通过�q�种负反馈作用，从而��肾上腺皮质激素在血中的���度保持相对�E�_��。此外，腺垂体促(j��)肾上腺皮质激素也能抑制下丘脑�?j��)肾上腺皮质�Ȁ素释攑֛�子分泌。负反馈作用在应�Ȁ状态下�?x��)暂时失效，于是血中促(j��)肾上腺皮质激素和�p�皮质激素的���度大大增加�Q�增��Z��(ji��n)��Z���Ҏ(gu��)��宛_���Ȁ的抵抗力�?/p>

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