2015�q�考研西医�l�合高频问题解答�Q�四�Q�_跨考网

　　什么叫肌紧�?脑干�|�状�l�构下行�pȝ��对肌紧张是如何进行调节的?

　　[考点]���经�pȝ��对躯体运动的调节�Q�牵张反���和肌紧张�?

　　[解析](1)肌紧张是指缓慢而持久地牉|��肌肉时发生的牵张反射�Q�其表现�����牉|��的肌肉发生微��p��持久的收羃�Q�以��L��被拉�ѝ��这可能是同一肌肉内的不同肌纤�l�交替收�~�的�l�果�Q�因而不易疲功�?2)肌紧张是多突触反���，能对抗重力牵引，是维持�h体正常姿势和�q�行其他复杂�q�动的基���。例如，��Z��直立�Ӟ���׃��重力的媄响，支持体重的关节趋向屈�Ԍ���q�必然��相应的��肌肌腱受到牵拉，从而��生肌紧张�Q�以�Ҏ(gu��)��兌���的屈�Ԍ���l�持直立姿势�?3)��-�q�动���经元在高位脑中枢的影响下，不时发放���量冲动�Q���梭内肌纤�l�发生轻度收�~�，提高了螺旋状感受器的敏感性，使其发放传入冲动增多�Q�肌紧张增强�Q�称��-环�\�?4)肌紧张的减弱或消失，提示反射弧的传入、传出通�\或相应反���中枢的损伤;肌紧张的亢进�Q�提�C�高位脑中枢发生了病变�?

　　脑干�|�状�l�构对肌紧张的调节：脑干�|�状�l�构除有上行�Ȁ动系�l�和上行抑制�pȝ���Q�调节着大脑皮层的觉醒和睡眠外，�q�有易化区和抑制区，通过下行�pȝ��对肌紧张起加强或减弱的作用�?

　　(1)易化区及其下行易化作用�?

　　脑干�|�状�l�构易化区的范围较大�Q�分布于从�g髓到中脑的广大中央区域的背侧部分�Q�还包括下丘脑和丘脑的某些区域，它们与�g髓的前庭核、小脑前叶两侧部共同作用�Q�发放下行冲动，通过�|�状脊髓束和前庭脊髓束，��n?�q�动���经元传出冲动增加，肌梭敏感性提高，从而增�����紧张;同时�Q�对��-�q�动���经元也有一定的易化作用�?

　　(2)抑制区及其下行抑制作用�?

　　脑干�|�状�l�构抑制区的范围较小�Q�仅位于廉����|�状�l�构的腹内侧部分。它发放下行抑制冲动�Q�通过�|�状脊髓束，抑制��-�q�动���经元，从而减��p��紧张。大脑皮层运动区、纹状体和小脑前叶蚓部，不仅能通过加强抑制区的�z�d��抑制肌紧张，而且也能通过抑制易化区的�z�d��减弱肌紧张�?

　　(3)��d��脑僵直�?

　　正常情况下，脑干�|�状�l�构下行易化作用和下行抑制作用保持着协调�q�����Q�其中下行易化作用稍占优势，从而维持正常的肌紧张。在动物实验中发玎ͼ�如在中脑上、下丘之间切断脑�qԌ��动物会出现四肢��直、头���昂赗���脊柱挺���等伸肌�q�度紧张的现象，�U�Cؓ��d��脑僵直。其发生是因为切断了大脑皮层、纹状体�{�部位与脑干�|�状�l�构抑制区的联系�Q���抑制区活动减��p��易化区�z�d��增强�Q�肌紧张亢进�Q�造成了僵直现象。当人类�(zh��n)�某些脑部疾病时�Q�也会出现类似去大脑�늛�的现象�?

　　气候炎热�ƈ�q�动�Ӟ����Z��的汗液分泌和���生成发生哪些变�?��Z���?

　　[考点]肾脏泌尿功能的调节�?

　　[解析]���K��减少。因为汗液�ؓ低渗液体�Q�大量出汗造成��Z��水分的丢失大于电(sh��)解质的丢失，使血���晶体渗透压升高�Q�对渗透压感受器刺�Ȁ增强�Q�抗利尿�Ȁ素释攑֢�多，促�ɘq�曲���管和集合管�Ҏ(gu��)��的重吸收�Q�尿量减����?

　　静脉注射速尿后�ؓ何尿量增�?

　　�{�：主要通过抑制肑ְ����髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收�Q�结果管腔液Na+、C1-���度升高�Q�而髓质间液Na+、Cl-���度降低�Q���渗透压梯度差降低，肑ְ����浓�~�功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减���，�q�端���管Na+���度升高�Q�促�q�Na+-K+和Na+-H+交换增加�Q�K+和H+排出增多�?

　　大失血造成低血压休克的病�h(�q�_��血�?0mmHg)�Q�其���K��会发生什么变�?��Z���?

　　�{�：

　　一、决定肾���球滤过的因素有两个�Q?

　　一个是有效滤过压，另一个是滤过膜的面积和通透性。有效��o�q�作用的动力�Q�它�{�于肑ְ�球毛�l�血���血�?(血���胶体渗透压+肑ְ�囊内�?。这三个因素中�Q何一个因素发生变化，��׃��使有效��o�q�压发生改变�Q�从而媄响肾���球滤过。在大失血�{�情况下�Q�动脉血压降�?0.6kPa(80mmHg)以下�Q�毛�l�血���血压才会明��N��低，��D��有效滤过压降低，肑ְ�球��o�q�率减少�Q�出现少��ѝ�?

　　二、抗利尿�Ȁ素：�׃��丘脑视上核、室旁核的神�l�元合成�Q�经下丘�?垂体束运送到���经垂体贮存、释放。其作用是增加远曲小���、集合管�Ҏ(gu��)��的通透性，促进水的重吸�Ӟ��使尿液浓�~�、尿量减���。抗利尿�Ȁ素分泌的调节因素�Q���@环血量减���，通过定w��感受器引��h��利尿�Ȁ素的释放�?

　　三、肾交感���经�Q�兴奋时���K��减少。机�Ӟ��(1)入球?y��u)��动脉强烈收�~�，肑ְ�球毛�l�血���的血���流量减���，血压下降，肑ְ�球��o�q�率减少;(2)刺激�q�球?y��u)��体颗粒�l�胞(y��u)释放肄����Q�引起��@环血中血���紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加肑ְ����对NaCl和水重吸�?(3)直接支配肑ְ����，增加肑ְ����对NaCl和水重吸收�?

　　在动物实验中�Q���用体�?Kg的家兔，iv20%的GS溶液5ml�Q�尿量有什么变化，其原因是什�?

　　�{�：

　　当血�p�浓度过�?大于300mg/100mL)�Ӟ���׃��肑ְ����壁上同向�{�q�体的数量有限，肑ְ����对葡萄�p�的重吸收达��C��极限�Q���得尿�p�浓度随血�p�升高而��^行升高，�U�此时达��C��葡萄�p��{�q�极限量�?

　　���管液中溶质���度是媄响重吸收的重要因素。小���液中溶质所形成的渗透压��h���Ҏ(gu��)��肑ְ����和集合���重吸收水的作用。糖���病�Ӟ�����管液中葡萄�p�浓度升高，临床上��用一些能�l�肾���球滤出而不能被肑ְ����重吸收的药物，如甘露醇�Q�由静脉注入血液来提高���管液中溶质���度以提高渗透压�Q�从而达到利���以消除水肿的目的，�q�种利尿方式�U�Cؓ渗透性利��ѝ�?

　　考生��x���Q?/strong>