2015�q�考研西医�l�合高频问题解答�Q�二�Q�_跨考网

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　　甲状腺激素的分泌主要受下丘脑和垂体的调节(��x(ch��ng)��谓下丘脑——垂体——甲状腺�?。下丘脑分泌�?j��)甲状腺素释放激�?一�U�三肽，����U�TRH)�Q�促(j��)�q�腺垂体合成和分泌促(j��)甲状腺素(����U�TSH)。TSH有促(j��)�q�甲状腺�l�胞(y��u)增生、加速合成和分泌甲状腺激素的作用。而血中甲状腺�Ȁ素浓度对TSH的释放有反馈抑制作用。当甲状腺激素浓度高�Ӟ��TSH分泌则减���，且腺垂体对下丘脑释放的TRH的反应性也降低;当甲状腺�Ȁ素浓度低�Ӟ��则这�U�对TSH的抑制作用减弱，对TRH的反应性加强，于是TSH和甲状腺�Ȁ素的分泌又增加。如此相互媄(ji��ng)响和制约�Q���血中甲状腺�Ȁ素浓度相�Ҏ(gu��)��定�?

　　�?j��)肌收羃力与前负荷和后负��L(f��ng)��关系是什�?�?j��)肌收羃力的军_��因素是什�?NE和Ach对心(j��)肌收�~�力的媄(ji��ng)响原因是什�?

　　[解析]

　　(1)�?j��)肌的前负荷�Q�心(j��)室的前负��h��指心(j��)舒末期心(j��)腔中充盈的血量。它相当于心(j��)室舒张末期容量，与静(r��n)脉回�?j��)血量成正比。静(r��n)脉回�?j��)血量愈多，�?j��)室舒张末期定w��愈大�Q�这时构成心(j��)壁的肌纤�l�被拉得也愈�ѝ��在一定范围内�Q�心(j��)肌纤�l�的初长(��x(ch��ng)���~�前的长�?愈长�Q�心(j��)肌收�~�的力量愈强�Q�因而搏出量愈多�Q�相反，�?r��n)脉回�?j��)血量少�Q�搏出量也减���。在正常情况下，�q�种�?j��)肌的自�w�调节可佉K��(r��n)脉回�?j��)血量与搏出量之间保持动态��^衡。若前负药���大，使心(j��)肌初长超�q�一定限度，�?j��)肌收羃的力量反而减弱�?

　　�?j��)肌的后负荷�Q�心(j��)肌的后负��h��指心(j��)室收�~�过�E�中遇到的阻力，即�ؓ(f��)动脉血压。在�?j��)肌收羃能力和前负荷都不变的条�g下，动脉血压升高时�Q�后负荷增大�Q�动脉瓣���推�q�开放，致�ɽ{�容收羃期�g长，���血期羃�?加之�?j��)肌�U�维�~�短的速度和幅度降低，�l�果搏出量减���，���血期末�?j��)室内的剩余血量便相对增加�Q�造成�?j��)室舒张末期定w��增大�Q�心(j��)肌初长增加，收羃力量增强�Q�以克服较大的后负荷�Q���搏出量恢复到原有水��^。心(j��)的这�U�自�w�调节过�E�，对维持正常血液��@环，满����Z��代谢需要具有重要意义。然而，如果动脉血压持�l�维持较高水�q?如高血压病)�Q�心(j��)室将长期处于收羃加强的状态下工作�Q�可造成�?j��)肌肥厚�?

　　(2)控制�?j��)肌收羃力的军_��因素是心(j��)肌中的活化横桥数和肌凝蛋白的ATP酶的�z�L���?

　　(3)乙酰胆碱对心(j��)肌细�?y��u)的抑制作用�Q�主要是作用于肌�l�胞(y��u)膜上的M型胆���p��受体�Q�提高细�?y��u)膜寚w��正离子的通透性，加速钾的外���，使最大舒张电(sh��)位值增大，呈超极化状态，从而��肌细�?y��u)兴奋能力减低�?

　　�ȝ��肾上腺素对心(j��)肌细�?y��u)的兴奋作用�Q�是使细�?y��u)膜寚w���{�正���d��通透性降低和寚w��的二��h�����d��通透性增高，��D���H�房�l�细�?期自动除极加速，同时使心(j��)房肌和心(j��)室肌�l�胞(y��u)2期内���的钙的二�h(hu��n)正离子增加，有利于兴奋收�~�耦联�q�程�Q����?j��)肌�l�胞(y��u)收羃力增强�?

　　�?j��)肌发生一�ơ兴奋后��Z��么又有不应期的存�?它有何意�?

　　[解析]�?j��)肌的有效不应期特别长，一直�g�l�到机械反应的舒张期开始之后，�q�样只有到舒张早期之后，兴奋性变化进入相对不应期�Q�才有可能在受到强刺�Ȁ作用时发生兴奋和收羃。从收羃开始到舒张早期之间�Q�心(j��)肌细�?y��u)不会(x��)��生第二个兴奋和收�~�。这个特点��得心(j��)肌不�?x��)像骨骼肌那样��生完全强直收�~�而始�l�做收羃和舒张相交替的活动，从而���?j��)脏有血液回�?j��)充盈的时期�Q�这��h��能实现其泵血功能�?

　　试述�?j��)肌�l�胞(y��u)跨膜�?sh��)位的�Ş成�?qi��ng)其和�?j��)脏自动节律的关�p�R�?/strong>