2015年考研西醫(yī)綜合高頻問題解答（五）_跨考網(wǎng)

　　量出汗而飲水過少時(shí)，尿液有何變化?其機(jī)制如何?

　　答：

　　血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起血管升壓素釋放的有效刺激。(1)血漿晶體滲透壓的改變：下丘腦視上核及其周圍區(qū)域存在著對滲透壓變動(dòng)特別敏感的細(xì)胞，稱為滲透壓感受器。當(dāng)人體失水時(shí)(如大量出汗、嘔吐、腹瀉等)，血漿晶體滲透壓升高，對滲透壓感受器刺激加強(qiáng)，引起血管升壓素合成和釋放增多，使尿量減少;如果飲入大量清水則相反，血漿晶體滲透壓降低，對滲透壓感受器刺激減弱，血管升壓素合成和釋放減少而使尿量增多。飲入大量清水后引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿。(2)循環(huán)血量的改變：當(dāng)機(jī)體失血量達(dá)總血量的10%時(shí)，血中血管升壓素濃度明顯增加。循環(huán)血量減少是引起血管升壓素合成和釋放的有效刺激。左心房和胸腔大靜脈存在容量感受器，當(dāng)循環(huán)血量增多時(shí)，容量感受器受牽張刺激而興奮，沿迷走神經(jīng)將興奮傳至視上核，抑制血管升壓素合成和釋放，從而產(chǎn)生利尿效應(yīng)，排出多余水分以恢復(fù)正常血量;循環(huán)血量減少時(shí)則相反，容量感受器所受牽張刺激減弱，沿迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少，血管升壓素合成和釋放增多，尿量減少，有利于血量恢復(fù)。

　　大量飲用清水后尿量有什么變化?為什么?

　　[參考答案]

　　正常人一次飲用1000mL清水后，約過半個(gè)小時(shí)，尿量就開始增加，到第一小時(shí)末，尿量可達(dá)最高值;隨后尿量減少，2～3小時(shí)后尿量恢復(fù)到原來水平。這是因?yàn)榇罅匡嬊逅?，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素分泌減少，使腎對水的重吸收減弱，尿液稀釋，尿量增加，從而使體內(nèi)多余的水排出體外。

　　生理?xiàng)l件下冠脈血管的血流量受哪些因素的影響?

　　[參考答案]

　　(1)心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　在肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量也隨之增加，此時(shí)機(jī)體主要通過冠脈血管舒張來增加冠脈血流量，滿足心肌對氧的需求。在各種代謝物中，腺苷起最重要的作用。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　迷走神經(jīng)的興奮對冠脈血管的直接作用是舒張。但迷走神經(jīng)興奮時(shí)又使心率減慢，心肌代謝降低，抵消了迷走神經(jīng)對冠脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)興奮時(shí)，可激活冠脈平滑肌的α腎上腺素能受體，使血管收縮，同時(shí)，又激活心肌的β腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮能力增強(qiáng)，耗氧量增多，從而使冠脈舒張。

　　(3)激素調(diào)節(jié)

　　腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強(qiáng)心肌的代謝活動(dòng)和耗氧量使冠脈血流量增加，也可直接作用于冠脈血管的α或β受體，引起血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時(shí)，心肌代謝增強(qiáng)，使冠脈舒張，血流量增加。大劑量血管升壓素，使冠脈收縮，血流量減少。血管緊張素II也能使冠脈收縮，血流量減少。

　　長期糖皮質(zhì)類激素時(shí)為什么不能突然停藥?

　　[參考答案]

　　由于血中糖皮質(zhì)激素濃度升高能抑制下丘腦和腺垂體分泌CRH和ACTH，臨床長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療疾病時(shí)，可引起病人的腎上腺皮質(zhì)萎縮。若突然停藥，將造成急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。故在治療過程中應(yīng)定期加用ACTH，以防止腎上腺皮質(zhì)萎縮;停止用藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，不可驟停。

　　試述糖皮質(zhì)激素的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)?

　　答：

　　(1)糖皮質(zhì)激素具有多方面的生理作用。

　　1)對物質(zhì)代謝的作用：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝內(nèi)糖元異生，增加糖元貯備，還能抑制組織對糖的利用，因而使血糖升高。應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可引起類固醇性糖尿病。缺乏糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖下降，饑餓時(shí)更加嚴(yán)重，甚至有發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。

　　糖皮質(zhì)激素對蛋白質(zhì)代謝的作用隨組織而不伺，主要促進(jìn)肝外組織特別是肌組織蛋白分解，并抑制氨基酸進(jìn)人肝外組織，使血中氨基酸升高。對肝臟，則促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素過多可引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄和骨質(zhì)疏松等。

　　糖皮質(zhì)激素對脂肪代謝的影響有兩個(gè)方面，一是促進(jìn)脂肪組織中的脂肪分解，使大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化;二是影響體內(nèi)脂肪重新分布。糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，四肢脂肪減少，而面部、軀干、特別是腹部和背部脂肪明顯增加，稱為向中性肥胖。

　　2)對各器官系統(tǒng)的作用：a.作用于血細(xì)胞：大劑量的糖皮質(zhì)激素可使胸腺和淋巴組織萎縮，使血中的淋巴細(xì)胞破壞，因此常用于治療淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它還能促進(jìn)單核細(xì)胞吞噬，分解嗜酸性粒細(xì)胞，從而使嗜酸性粒細(xì)胞在血中含量減少。因此，血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能的指標(biāo)之一。

　　b.作用于血管系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能提高血管平滑肌對血中去甲腎上腺素的敏感性，從而使血管平滑肌保持一定的緊張性。腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí)，血管緊張性降低，因而血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。

　　c.作用于胃腸道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有誘發(fā)或加重潰瘍的可能，藥用時(shí)應(yīng)予以注意。

　　d.作用于神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量可引起欣快感，過多則出現(xiàn)思維不能集中，煩燥不安以及失眠等現(xiàn)象。

　　(2)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)。

　　糖皮質(zhì)激素的分泌一方面受下丘腦—腺垂體調(diào)節(jié)，另一方面受糖皮質(zhì)激素在血中濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

　　1)下丘腦—腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，經(jīng)垂體門脈運(yùn)送到腺垂體，促進(jìn)腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，后者隨體循環(huán)血液到腎上腺皮質(zhì)束狀帶，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌。下丘腦促垂體區(qū)與神經(jīng)系統(tǒng)其他部有聯(lián)系。因此，體內(nèi)外環(huán)境的變化，如創(chuàng)傷，精神緊張等，可通過一定的途徑引起下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，從而加強(qiáng)腺垂體和腎上腺皮質(zhì)的活動(dòng)。

　　2)反饋調(diào)節(jié)：血中糖皮質(zhì)激素達(dá)到一定水平時(shí)，它反過來抑制下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，同時(shí)抑制腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。通過這種負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使腎上腺皮質(zhì)激素在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。此外，腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素也能抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌。負(fù)反饋?zhàn)饔迷趹?yīng)激狀態(tài)下會暫時(shí)失效，于是血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的濃度大大增加，增強(qiáng)了機(jī)體對有害刺激的抵抗力。

　　考生關(guān)注：